5_benigne OGI Erkrankungen

• Was sind die anatomischen Engen des Ösophagus?

  Ringknorpelenge (6. HWK), Aortenenge (4.BWK), Zwerchfellenge (10.BWK)
• Was sind typische Symptome einer Erkrankung des oberen Gastrointestinaltraktes?

  Sodbrennen, Brennen im Rachen, Aufstoßen
• Welche atypischen Symptome können auftreten?

  Schmerzen retrosternal, Husten, Heiserkeit
• Welche Medikamente können Symptome verursachen?

  Ca++ Antagonisten, Nitropräparate, Benzos
• Was sind die Symptome von Achalasie?

  Dysphagie, Regurgitation, retrosternaler Schmerz
• Was sind die Ursachen von Achalasie?

  Neurodegenerative Erkrankung: fehlende schluckreflektorische Erschlaffung UÖS. fehlende propulsive Peristaltik des tubulären Ösophagus
• Was ist der Goldstandard zur Diagnostik von Achalasie?

  HR-Manometrie
• Wie wird Achalasie therapeutisch behandelt?

  BoTox, Pneumatic Dilation, Heller Myotomie, POEM (perorale endoskopische Myotomie)
• Wie wird Zenker-Divertikel diagnostiziert?

  Anamnese, Röntgen-Breischluck, Endoskopie
• Was sind die Ursachen von Ösophagusdivertikeln?

  • Kongenitale Divertikel: embryonale Fehlbildungen
  • Pulsionsdivertikel: Missverhältnis zwischen Druck und Wandstärke
  • Traktionsdivertikel: Zug an der Ösophaguswand von außen
• Welche Erkrankungen können Traktionsdivertikel verursachen?

  Tuberkulose, Histoplasmose, Non Hodgkin-Lymphom
• In welchem Alter manifestiert sich das Zenker-Divertikel am häufigsten?

  70-80 Jahre
• Wer ist vorwiegend von Zenker-Divertikeln betroffen?

  Vorwiegend Männer
• Wo ist das Zenker-Divertikel meist lokalisiert?

  Meist nach links lokalisiert
• Was ist die Therapie für Zenker-Divertikel?

  Endoskopische Schwellendurchtrennung, chirurgische Myotomie
• Was ist ein epiphrenisches Divertikel?

  Divertikel des distalen Ösophagus bis 10cm oberhalb der Z-Linie
• Mit welchen Störungen ist das epiphrenische Divertikel assoziiert?

  Motilitätsstörungen des Ösophagus
• Was sind die Therapieoptionen für ein epiphrenisches Divertikel?

  Laparoskopisch/robotisch: Divertikelresektion, Myotomie, Semifundoplikatio (Triple-Treat), transthorakal
• Was ist GERD?

  Gastroösophageale Refluxerkrankung
• Warum sollte Reflux behandelt werden?

  Um Karzinom und Dysplasie zu vermeiden
• Was ist eine Hiatushernie?

  Ein Zwerchfellbruch
• Was zeigt die pH-Metrie?

  Quantifizierung der distalen ösophagealen Säureexposition
• Was ist neu in der Behandlung von GERD?

  Magnetischer Ring: Design ermöglicht Augmentation ohne Kompression
• Was sind die zwei Arten der Fundoplikatio?

  360 Grad nach Nissen, 270 Grad nach Toupet
• Was sind die Symptome und Diagnosen von Zenker-Divertikeln?

  • Dysphagie (ca. 80-90%)
  • Regurgitationen unverdauter Speisen
  • Foetor ex ore
  • Chronischer Husten und Aspirationen
  • Rezidivierende Pneumonien
  • Kloßgefühl im Halsbereich
  • Gewichtsverlust und Mangelernährung (bei großen Divertikeln)
• Was sind die Symptome und Diagnosen von epiphrenischen Divertikeln?

  • Dysphagie
  • Rezidivierende Aspirationen / pulmonale Symptome
  • Regurgitationen von Speisen
  • Retrosternale Schmerzen / Krämpfe
  • Sodbrennen
  • Gewichtsverlust
• Was sind die Schritte der Antirefluxoperation?

  1. Magenreposition
  2. Hiatusplastik
  3. Fundoplikatio
• Was ist der Eckardt-Score?

  • Schweregrad & Einschätzung Therapie bei Achalasie
  • Dysphagie, Reurgitation & retrosternaler Schmerz: keine (0), gelegentlich (1), täglich (2), bei jeder Mahlzeit (3)
  • Gewichtsverlust: < 5kg (1), 5-10 kg (2), > 10kg (3)
  • 0-12 Punkte
  • ab 6 Punkten Behandlungsempfehlung
• Was ist die Pseudoachalasie?

  • Malignome: Kardia-CA, Barrett-CA
  • Erkrankungen, die ein der Achalasie ähnliches Krankheitsbild verursachen können:
  • Speicherkrankheiten
  • entzündliche Prozesse (im Magen-Darm-Trakt)
  • Nerventumoren
  • alle Erkrankungen, die zur Zerstörung der Speiseröhrenwand oder der Nervenzellen im Auerbach-Plexus führen
• Wie stellt sich die Achalasie im Rö-Breischluck dar?

  Birds peak
• Was ist die Chicago-Klassifikation?

  • Einteilung von Motilitätsstörungen des Ösophagus durch Manometrie
  • Abflussbehinderung auf Höhe des ösophagogastralen Übergangs: Achalasie I-III, ösophagogastrale Abflussobstruktion
  • höhergradige Motilitätsstörungen: hyperkontraktiler Ösophagus, distaler Ösophagusspasmus, vollständiges Peristaltikversagen
  • geringe Peristaltikstörung: ineffektive Speiseröhrenmotilität, fragmentierte Peristaltik
• Was sind Pulsionsdivertikel?


  • unechte Divertikel
  • durch Ösophagusmotilitätsstörungen
  • Ösophagusobstruktion
  • Wandschwäche nach iatrogener Verletzung
  • Wandschwäche bei systemischer Sklerose
• Wie funktioniert die Refluxbarriere?

  • Funktioneller Verschluss:
  • spiralförmiger Verlauf der Muskelfasern (embryonale Magendrehung)
  • submuköser Venenplexus
  • Schleimhautfalte am HIS-Winkel
  • Elastische Fixierung am Zwerchfelldurchtritt (Lig. phenicooesophageale)
  • Höherer Druck im Abdomen
• Was können folgen von GERD sein?

  • Barrett
  • Metaplasie
  • Dysplasie: low- oder high-grade
  • Karzinom
• Wer sollte bei Reflux operiert werden?

  • Folgende Kriterien sollen vor einer Antirefluxoperation beim Erwachsenen evaluiert werden:

  1. Präsenz einer Hiatushernie (Endoskopie, Radiografie)
  2. Typische Symptome (Anamnese)
  3. Jahrelange Refluxanamnese (Anamnese)
  4. Inkompetente Antirefluxbarriere (Manometrie, High-Resolution-Manometrie)
  5. Pathologische Säureexposition mit Symptomkorrelation (pH-Metrie, Impedanz-pH-Metrie, SAP Symptom-Association-Probability)
  6. Positiver PPI-Response
  7. Notwendige PPI-Dosissteigerung
  8. Reduzierte Lebensqualität