18_Schilddrüse

• Was sind Indikationen für eine chirurgische Therapie bei Struma?

  Strumagröße, mechanische Beeinträchtigung, Hyperthyreose, Malignität
• Was sind die Hauptursachen für Hyperthyreose?

  Immunthyreopathie und Autonomie
• Was sind die Gründe für eine OP bei Hyperthyreose?

  • ausgeprägte endokrine Orbitopathie
  • Große Struma, hohe TRAK
  • zusätzliche auffällige Knoten
  • Kinderwunsch, SS
  • thyreotoxische Krise
  • Psychologische Faktoren
• Was ist eine Ausnahme für die bei Hyperthyreose?

  Thyreotoxische Krise, die medikamentös nicht beherrschbar ist
• Welche diagnostischen Schritte sind präoperativ unverzichtbar?

  • Anamnese
  • Klinische Untersuchung
  • Laboruntersuchungen (TSH, fT3/fT4)
  • Sonographie
  • Szintigraphie bei Hyperthyreose
  • Feinnadel-Aspiration bei Malignitätsverdacht
  • HNO-Untersuchung (Recurrensparese?)
• Was wird bei einer Sonographie zur Basisdiagnostik erfasst?

  Volumetrie, Struktur des Organs, extrathyreoidale Veränderungen (LK-Vergrößerungen), Erfassung knotiger Veränderungen bis 5mm Durchmesser
• Was sind die häufigsten Typen von Schilddrüsenkarzinomen?

  94% sind differenziert, 5% medullär
• Was sind die chirurgischen Verfahren bei Schilddrüsenkarzinomen?

  • Hemithyreoidektomie (subtotale Resektion)
  • Thyreoidektomie ± Lymphadenektomie
• Was sind die Komplikationen bei Schilddrüsenoperationen?

  • Recurrensparese
  • Hypocalcämie
  • Blutung
  • Wundinfektion
  • Letalität
• Wie kann die Recurrensparese bei Schilddrüsenoperationen gesenkt werden?

  Durch Visualisierung, Erfahrung, Einsatz Lupenbrille, Neuromonitoring, Near totale Resektion
• Was sind die Vorteile der minimal invasiven video-assistierten Thyreoidektomie (MIVAT)?

  • Kürzere Narben
  • Weniger Schmerzen
  • Komplikationen vergleichbar
  • Längere OP-Zeit
• Was sind die Nachteile der Scarless in the neck endoscopic thyroidectomy (SET)?

  Längere OP-Zeit und erhöhte postoperative Schmerzen
• Was sind Gründe für eine Radiojodtherapie?

  • Primär erste Wahl
  • Risikofaktoren für Narkose/OP
• Was ist die TI-RADS-Klassifikation im Ultraschall bei Schilddrüsenknoten?

  • 1: negativ
  • 2: benigner Knoten
  • 3: vielleicht benigne, keine verdächtigen Merkmale
  • 4a: geringer Malignitätsverdacht mit 1 verdächtigen Merkmal
  • 4b: mittlerer Malignitätsverdacht mit 2 verdächtigen Mermalen
  • 4c: moderater Malignitätsverdacht mit 3 oder 4 verdächtigen Merkmalen
  • 5: hochverdächtig auf Malignität mit 5 verdächtigen Merkmalen
• Wann erfolgt eine Feinnadelaspiration?

  • bei klinisch verdächtigen Knoten >1cm
  • bei schnell wachsenden Knoten
  • therapeutisch bei großen Zysten
  • höchste Aussagekraft
  • Befunde negativ, positiv oder histologisch abklärungsbedürftig
• Wie ist die zytologische Klassifikation bei Feinnadelaspiration von SD-Knoten?

  • I: nicht diagnostisch -> zeitnahe Wiederholung, außer bei reiner Zyste
  • II: keine Tumorzellen nachgewiesen -> Kontrollen zum Progressauschluss, Repunktion bei Wachstum
  • III: follikuläre Neoplasie unklarer Dignität -> OP, Kontrolle im Einzelfall
  • IV: Verdacht auf Tumorzellen -> OP
  • V: Tumorzellen nachgewiesen -> OP bei differenzeirten CA, bei anaplastischen CA/Lymphomen/Metastasen weitere Diagnostik
• Wann erfolgt eine Hemithyreoidektomie?

  • euthyreote Struma
  • hyperthyreote Struma
  • Karzinome mit niedrigem Risiko (papillär, minimal-invasiv follikulär)
• Wann erfolgt eine Thyreoidektomie?

  • Alle anderen Karzinome (außer anaplastisch)
  • M. Basedow
• Wann erfolgt eine Lymphadenektomie bei SD-OP?

  • Nicht prophylaktisch
  • Bei sonographischem Nachweis
  • Medulläres Ca: nach Calcitoninwert
  • zentrale LA erhöht Komplikationsrate (Hypopara)
• Was sind Masnahmen zur Vermeidung von Hypokalzämie als Komplikation?

  • Visualisierung der NSD
  • Erfahrung
  • Einsatz der Lupenbrille
  • strumanahe Ligatur der A. thyreoidea inferior
  • Nebenschilddrüsen- Autotransplantation ?
  • Near totale Resektion