19_Nebenniere & Nebenschilddrüse

• Was sind allgemeine Symptome des primären Hyperparathyreoidismus?

  Müdigkeit und Gewichtsverlust
• Welche gastrointestinalen Symptome sind mit primärem Hyperparathyreoidismus verbunden?

  Pankreatitis, Erbrechen, Übelkeit, Magengeschwüre
• Welche Symptome des Bewegungsapparates treten bei primärem Hyperparathyreoidismus auf?

  Muskelschmerzen, Knochenschmerzen, Schwäche
• Nennen Sie neurologische Symptome des primären Hyperparathyreoidismus.

  Kopfschmerzen, Psychosen, Depression
• Welche kardiovaskulären Symptome sind mit primärem Hyperparathyreoidismus verbunden?

  Herzrhythmusstörung, Hypertonus
• Was sind nephrologische Symptome des primären Hyperparathyreoidismus?

  Nierensteine, Polyurie
• Was sind die Probleme aus chirurgischer Sicht bei Hyperparathyreoidismus?

  Eindrüsen- vs. Mehrdrüsenerkrankung, atypische Lokalisation
• Wie ist die Form der Nebenschilddrüse?

  länglich, hufeisenförmig, gelappt, oval
• Wo befindet sich die obere Nebenschilddrüse?

  85% posteriorer Pol der SD (Kreuzung Art./Nerv)
• Wo befindet sich die untere Nebenschilddrüse?

  61% unterer SD-Pol, 26% lig. thyreothymicum
• Was sind atypische Lokalisationen der Nebenschilddrüse?

  obere: oberer Pol, hinter Pharynx; untere: Carotis-Scheide, Thymus, infrathyreoidal
• Was ist der Goldstandard bei der Chirurgie des primären HPT?

  Hautschnitt, bilaterale zervikale Exploration, Inspektion aller 4 NSD
• Was sind die Indikationen zur fokussierten Parathyreoidektomie?

  Wenn Sestamibi positiv ist
• Was ist die Bedeutung der intraoperativen PTH-Messung?

  Bestimmt, wann die Operation beendet werden kann
• Was sind die Indikationen zur Parathyreoidektomie bei renalem HPT?

  Hyperkalzämie, renale Osteopathie, Gefäßverkalkungen, Kalziphylaxie, schwere Hyperphosphatämie, Pruritus
• Was sind die Vorteile der subtotale Parathyreoidektomie?

  Kleiner Rest, gut durchblutet, nervenfern, keine Knoten, Clipmarkierungen
• Was sind die Indikationen zur Adrenalektomie?

  Hormonproduzierender Tumor, malignitätsverdächtige Raumforderung, Metastasen
• Was ist ein Inzidentalom?

  Zufällig entdeckte Raumforderung der Nebenniere
• Was sind die häufigsten Arten von adrenalen Inzidentalomen?

  Hormoninaktives Adenom, Cortisol-produzierendes Adenom
• Was sind die allgemeinen Komplikationen bei Nebennierenchirurgie?

  Blutung, Darmverletzung, Verletzung der Nierengefäße
• Was sind spezifische Komplikationen bei der linken Nebennierenchirurgie?

  Pankreasfistel, Milzverletzung, Colonfistel
• Was sind spezifische Komplikationen bei der rechten Nebennierenchirurgie?

  Verletzung der Vena cava, Leberkapselriß
• Was sind die wichtigsten Faktoren für den Erfolg der Nebennierenchirurgie?

  Einhalten der Standards, Expertise, interdisziplinäres Team
• Was sind die verschiedenen Arten von Nebenschilddrüsenanomalien bei primärem HPT?

  • Einzelnes NSD-Adenom (89%)
  • Mehrere Adenome (4%)
  • 4 NSD Hyperplasie (5,7%)
  • NSD Karzinom (0,7%)
• Was sind die Schritte der Lokalisationsdiagnostik bei Nebenschilddrüsen?

  1. Sonographie
  2. Sestamibi-Nebenschilddrüsenszintigraphie
  3. Fokussierte Parathyreoidektomie bei positivem Ergebnis
  4. Exploration aller 4 NSD bei negativem Ergebnis
• Was sind die Vorteile der minimal-invasiven Nebennierenchirurgie?

  • Kleiner Zugang
  • Geringerer Wundschmerz
  • Weniger Wundinfektionen
  • Frühere Belastbarkeit
  • Kürzere Verweildauer
• Was sind die Indikationen zur offenen Adrenalektomie?

  • Tumoren > 6 cm
  • Nebennierenrindenkarzinom
  • Tumoren mit Malignitätsrisiko
• Was sind die Kernfragen für die Beurteilung der Dignität von Nebennieren-Tumoren?

  • Größe
  • Dignität: CT- und MRT-Befunde
  • Hormonproduktion
• Was sind alternative Untersuchungen der Nebenschilddrüsen?

  • CT, auch 4D
  • MRT
  • Methionin-oder CholinPET
  • (PTH-Stufenkatheter)
• Wie erfolgt die fokussierte Parathyreoidektomie?

  • OP in Vollnarkose oder Lokalanästhesie
  • Hautschnitt 1,5 - 3 cm
  • gezielte Exploration / Exstirpation des präoperativ lokalisierten NSD-Adenoms
  • keine Inspektion der restlichen NSD
  • Erfolgskontrolle durch intraoperative/direkt postoperative iPTH-Messung
• Was sind die OP-Techniken bei renalem HPT?

  • subtotale Parathyreoidektomie
  • totale Parathyreoidektomie
  • mit Autotransplantation
  • ohne Autotransplantation
• Wie erfolgt die Nachbehandlung bei Parathyreoidektomie?

  • Vitamin K
  • Kalzium
• Was sind Benignitätskriterien bei adrenalen Inzidentalomen?

  • keine Größenprogredienz nach 1/2 bis 1 Jahr
  • CT:
  • glatt begrenzt; homogen
  • kleine Tumoren (< 5 cm)
  • nativ: < 10 HE
  • nach KM: washout nach 10 - 15 min.> 50 %
  • Nekrosen, Kalzifikation, Hämorrhagien sind seltener bei benignen Tumoren
  • MRT:
  • Gadolinium-MRT: milde Anreicherung und rascher Washout
  • Chemical shift MRT: wenig Signalintensität
• Was sind Zugänge in der Nebennierenchirurgie?

  • transabdominell in Rücken (offen) - oder Seitenlage (laparoskopisch)
  • retroperitoneal in Rücken- (offen) oder Bauchlage (minimal-invasiv)
• Was sind Vorteile der Laparoskopie?

  • Operativer Raum größer mit Möglichkeit von zusätzlichen Instrumenten undeinfacher Handhabung der Instrumente
  • bekannte anatomische „landmarks“
  • Initialer Zugang zur Nebennierenveneeinfacher
  • Bessere Kontrolle von Gefäßverletzungen
  • Limitation: Verwachsungen intraabdominell
• Was sind Vorteile der Retroperitoneoskopie?

  • Kürzere Operationszeit
  • Weniger postoperative Schmerzen
  • Schnellere Erholung
  • Keine Verletzungsmöglichkeit intraperitoneal
  • Beidseitige Adrenalektomie einfacher (kein Umlagern)