Syndromes mediastinal

• Quelle est la définition du syndrome médiastinal?

  Ensemble des signes cliniques et/ou radiologiques traduisant irritation/compression
• Qu'est-ce qui peut être à l'origine d'un syndrome médiastinal?

  Tissus anormaux, liquide ou air
• Qu'est-ce que le médiastin?

  Un espace séparant les 2 hémothorax
• Quelles sont les structures contenues dans le médiastin?

  • Digestives
  • Respiratoires
  • Cardiovasculaires
  • Lymphatiques
  • Nerveuses
• Quelles sont les limites du médiastin?

  • En bas: le diaphragme
  • En haut: le défilé cervico-thoracique
  • En avant: le sternum
  • En arrière: le rachis et les articulations costo-vertébrales
  • Latéralement: les plèvres médiastinales
• En combien de loges le médiastin est-il artificiellement séparé?

  9 loges
• Comment divise-t-on le médiastin dans le sens antéro-postérieur?

  Antérieur, postérieur et moyen
• Où se situe le médiastin antérieur?

  En avant de l’axe trachéo bronchique
• Où se situe le médiastin postérieur?

  En arrière de l’axe trachéo bronchique
• Où se situe le médiastin moyen?

  Dans l’axe trachéo bronchique
• Comment divise-t-on le médiastin de haut en bas?

  Supérieur, inférieur et moyen
• Où se situe l'étage supérieur du médiastin?

  Au-dessus de l’aorte horizontale
• Où se situe l'étage inférieur du médiastin?

  Au-dessous de la bifurcation trachéale (la carène)
• Où se situe l'étage moyen du médiastin?

  Entre l’aorte horizontale et la bifurcation trachéale
• En combien d'étages le médiastin antérieur peut-il être divisé?

  Trois étages
• Que contient l'étage supérieur du médiastin antérieur en avant?

  La loge thymique
• Que contient l'étage supérieur du médiastin antérieur en arrière?

  Les gros troncs artériels
• Que contient l'étage supérieur du médiastin antérieur en avant au niveau des troncs veineux?

  Les troncs veineux brachio-céphaliques et la VCS
• Quels éléments nerveux traversent le tissu cellulo-graisseux du médiastin antérieur supérieur?

  Nerfs phréniques, pneumogastriques droit et gauche
• A quoi correspond l'étage moyen du médiastin antérieur?

  Naissance des gros troncs vasculaires
• Quels sont les gros troncs vasculaires de la base du cœur?

  L’aorte thoracique et l’artère pulmonaire
• Que comprend essentiellement l'étage inférieur du médiastin antérieur?

  La masse cardiaque et le péricarde
• Qu'est-ce qui individualise la plupart des organes dans le médiastin moyen?

  L’axe trachéo-bronchique, l’œsophage
• Quels sont les éléments vasculo-nerveux contenus dans le médiastin moyen?

  Aorte thoracique descendante, pédicules pulmonaires, azygos
• Où siègent la plupart des éléments lymphatiques?

  Dans le médiastin moyen
• A quoi correspond le médiastin postérieur?

  Aux gouttières para et latéro-vertébrales
• Qu'est-ce qui caractérise le médiastin postérieur sur le plan anatomique?

  Présence d’éléments nerveux (sympathique, intercostaux)
• Quelles sont les structures cardiovasculaires qui délimitent le médiastin?

  Bords droit et gauche
• Quelles sont les limites du bord droit du médiastin?

  Tronc veineux innominé droit, VCS, oreillette droite
• Quelles sont les limites du bord gauche du médiastin?

  Artère sous-clavière gauche, bouton aortique, infundibulum pulmonaire
• Que doit attirer l'attention sur une radiographie du médiastin?

  Toute déformation des limites
• Quelle est la circonstance de découverte la plus fréquente d'un syndrome médiastinal?

  Fortuite
• Quel examen permet souvent de découvrir fortuitement un syndrome médiastinal?

  Radiographie thoracique de face
• Quels sont les symptômes respiratoires possibles d'un syndrome médiastinal?

  • Dyspnée
  • Toux (sèche et quinteuse)
  • Douleur thoracique
  • Hémoptysie
• Quels sont les symptômes cardio-vasculaires possibles d'un syndrome médiastinal?

  • Syndrome cave supérieur
  • Syndrome cave inférieur (VCI)
  • Tableau de tamponnade
• Quels sont les signes d'un syndrome cave supérieur?

  • Cyanose localisée (visage, mains)
  • Œdème en pèlerine (face, cou, thorax supérieur, bras)
  • Turgescence veineuse jugulaire
  • Circulation veineuse collatérale (thorax supérieur)
  • Somnolence et céphalées nocturnes
• Qu'est-ce qui accentue la cyanose dans le syndrome cave supérieur?

  La toux et l’effort
• Quelle est la topographie caractéristique de l'oedème dans le syndrome cave supérieur?

  Face, base du cou, thorax antéro-supérieur, bras
• Quand l'œdème du syndrome cave supérieur est-il plus marqué?

  Le matin et en position couchée
• Qu'est-ce que le signe de la bèche de Sorlano?

  Intensification des signes veineux en position couchée