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Insuffisance cardiaque
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Youcef chemini
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Quelle est la définition de l'insuffisance cardiaque (IC) ?
Incapacité du cœur à assurer le
débit sanguin
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Quels sont les symptômes de l'insuffisance cardiaque ?
Dyspnée
,
œdèmes
et fatigue
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Quels signes cliniques sont associés à l'insuffisance cardiaque ?
Râles pulmonaires
et
élévation
de la
pression jugulaire
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Quelle est la fraction d'éjection normale du ventricule gauche (FEVG) ?
VN >
50
%
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Comment calcule-t-on la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) ?
Volume télédiastolique
-
volume télésystolique
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Quels sont les types d'insuffisance cardiaque selon la fraction d'éjection ?
FE
préservée (
≥
50%)
FE « mildly reduced » (
41-49
%)
FE diminuée (
≤
40
%)
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Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque chronique ?
Symptômes
d'IC
d'évolution progressive
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Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque décompensée ?
IC chronique stable
qui se détériore
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Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque congestive ?
IC
avec signes de surcharge volémique
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Quelles sont les étiologies de l'insuffisance cardiaque ?
Hypertension artérielle (
HTA
)
Maladie
coronaire
Valvulopathies
Fibrillation atriale
Médicaments (
anthracyclines
,
trastuzumab
,
sunitinib
,
AINS
)
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Quels sont les troubles de la fonction systolique associés à l'insuffisance cardiaque ?
Fraction d'éjection ventriculaire
réduite
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Quels sont les troubles de la fonction de remplissage associés à l'insuffisance cardiaque ?
Ventricule hypertrophié
avec
fraction d'éjection
normale
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Quels facteurs augmentent le risque d'insuffisance cardiaque chronique ?
Tabac
Hypercholestérolémie
Hypertension artérielle
Obésité
Diabète
Alcool
Régime hyper sodé
Sédentarité
Hyperthyroïdie
non traitée
Anémie sévère
Apnée obstructive du sommeil
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Quels sont les symptômes de l'insuffisance cardiaque ?
Essoufflement,
orthopnée
, fatigue
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Quels signes cliniques peuvent indiquer une insuffisance cardiaque ?
Pression veineuse jugulaire
élevée
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Quels sont les stades de l'insuffisance cardiaque selon la NYHA ?
NYHA I à IV selon la
limitation
physique
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Quelles sont les méthodes de diagnostic de l'insuffisance cardiaque chronique ?
Examen clinique
Electrocardiogramme
Radiographie du thorax
Echocardiographie doppler
Épreuve d'effort
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Quels peptides natriurétiques sont utilisés dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque ?
BNP
et
NT-proBNP
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Quelle concentration plasmatique de BNP rend peu probable un diagnostic d'IC ?
BNP < 35
pg/mL
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Quelle concentration plasmatique de NT-proBNP rend peu probable un diagnostic d'IC ?
NT-proBNP < 125
pg/mL
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Quels médicaments sont de première intention pour l'insuffisance cardiaque ?
Inhibiteurs de
l'enzyme de conversion
Améliorent
survie
, symptômes et capacité fonctionnelle
Réduisent le nombre
d'hospitalisations
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Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de l'enzyme de conversion ?
Toux,
insuffisance rénale
,
hyperkaliémie
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Quelles sont les contre-indications des inhibiteurs de l'enzyme de conversion ?
Hypotension
sévère et
hyperkaliémie
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Quel est le nom du médicament combinant inhibiteur de néprilysine et inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine ?
LCZ696
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Quel est l'effet du LCZ696 sur la mortalité liée à l'IC ?
Diminue la mortalité et les
hospitalisations
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Quelles sont les indications des inhibiteurs de l'angiotensine et de la néprilysine (ARNI) ?
État stable sans surcharge volumique
Dysfonction systolique du VG
En association avec
IEC
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Quels sont les effets des bêtabloquants dans l'insuffisance cardiaque ?
Réduisent la
mortalité
et les
hospitalisations
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Quels sont les bêtabloquants prouvés pour réduire la mortalité chez l'IC ?
Métoprolol
Carvedilol
Bisoprolol
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Quels sont les effets indésirables des antagonistes des récepteurs de l'aldostérone ?
Hyperkaliémie
et
insuffisance rénale
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Quel est l'effet de l'éplérénone par rapport à la gynécomastie ?
Provoque moins de gynécomastie que
l'aldostérone
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Quels sont les inhibiteurs de SGLT2 mentionnés ?
Dapagliflozine
Empagliflozine
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Quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs de SGLT2 ?
Bloquent la
réabsorption
du glucose dans le tubule rénal
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Quel effet ont les inhibiteurs de SGLT2 sur la surcharge volumique
?
Réduction de la surcharge volumique
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Quels sont les effets des inhibiteurs de SGLT2 sur la pression artérielle ?
Diminution de la pression artérielle
Favorisent
l'excrétion urinaire
du glucose
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Quels sont les effets indésirables de l'éplérénone?
Hyperkaliémie
,
insuffisance rénale
,
troubles hormonaux
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Pourquoi l'éplérénone provoque-t-elle moins de gynécomastie?
Elle est plus spécifique pour le blocage de
l'aldostérone
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Que doit-on surveiller lors de l'utilisation des antagonistes des récepteurs de l'aldostérone?
La kaliémie
et
la fonction rénale
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Quels sont les mécanismes d'action des inhibiteurs de SGLT2 comme la Dapagliflozine et l'Empagliflozine?
Inhibition de la réabsorption du glucose dans le tubule rénal proximal
Réduction de la
réabsorption du sodium
Excrétion urinaire du glucose et diurèse osmotique
Réduction de la
surcharge volumique
et de la pression artérielle
Effets bénéfiques sur le
remodelage cardiaque
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Quelles sont les recommandations pour les patients atteints d'HFrEF concernant les inhibiteurs de SGLT2?
Réduire le risque
d'hospitalisation
et de décès
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Quels sont les effets indésirables associés aux inhibiteurs de SGLT2?
Infections uro-génitales et
acido-cétose
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