UE 2.8

• Complication de l'angine de poitrine qui correspond à une occlusion aiguë d'une coronaire et qui entraîne une nécrose d'une partie du myocarde.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion limitent les risques d'insuffisance cardiaque et de récidive d'infarctus du myocarde.
• Le point de départ de la lésion par plaque d'athérome siégeant au niveau d'une artère coronaire est la source de la complication de l'angine de poitrine.
• La thrombose provoque l'obstruction de l'artère, provoquant lésions ischémiques dans le territoire myocardique.
• Les myocardites atoxiques perdent leur propriété de conduction et d'excitabilité, finissent par se nécroser et provoquent des troubles du rythme ventriculaire.
• Une urgence médicale mettant en jeu le pronostic vital se déroule lorsque la nécrose est souvent irréversible après 6 heures.
• Les symptômes de l'angine de poitrine comprennent une douleur typique rétro sternale qui peut irradier dans le bras gauche, l'épaule et la mâchoire et ne cède pas à la prise de TNT.
• Les symptômes de l'angine de poitrine peuvent également inclure une douleur constrictive, oppressante et angoissante.
• Les facteurs de risque intrinsèques de l'angine de poitrine comprennent le sexe (Homme > Femme), l'âge > 50 ans, l'hérédité (antécédents familiaux).
• Les facteurs de risque extrinsèques de l'angine de poitrine comprennent le tabac, la hypercholestérolémie / dyslipidémie, l'hypertension artérielle, le diabète, la sédentarité, l'obésité, les troubles psychosociaux (stress, dépression).
• Les examens pour diagnostiquer l'angine de poitrine comprennent un électrocardiogramme 12 et 18 dérivations, un bilan sanguin, une échocardiographie, une radio pulmonaire et une coronarographie.
• Les complications de l'angine de poitrine peuvent inclure le bloc auriculoventriculaire (BAV), les troubles du rythme cardiaque ventriculaire ou auriculaire (fibrillation=FA, flutter) ou de la conduction cardiaque.
• Péricardite est une complication de l'insuffisance cardiaque gauche.
• Les antalgiques peuvent aller jusqu'au palier 3 pour soulager la douleur (Morphine).
• Les anticoagulants recommandés sont l'héparine non fractionnée à dose efficace (à adapter à l'héparinémie) ou la HBPM.
• Le pronostic est tardif si le traitement est retardé, si l'étendue de la nécrose est grande et si il y a un risque de complications potentiellement mortelles.
• L'angioplastie en urgence au cours d'une coronarographie avec mise en place de stent est une alternative à la thrombolyse préhospitalière.
• La thrombolyse préhospitalière est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque gauche en l'absence de contre-indication.
• Insuffisance mitrale ischémique est une complication de l'insuffisance cardiaque gauche.
• Rupture ou anévrisme du ventricle gauche est une complication de l'insuffisance cardiaque gauche.
• Les anti-ischémiques recommandés sont les bêtabloquants (sauf OAP ou bradycardie).
• Le traitement mis en place après la revascularisation comprend la hospitalisation en USIC, le monitorage de la FC, PA, SpO2, la conscience, l'anticoagulation efficace pendant 48 heures au moins, puis à dose préventive, le double antiagrégation pendant un an par Aspirine® (Kardégic® Aspirine® ) + Clopidogrel (Plavix® ) ou Ticagrélor (Brilique® ), le traitement anti-ischémique : bêtabloquants et/ou inhibiteurs calciques, et l'anti-angineux : dérivés nitrés si besoin, Natispray® en cas de crise.
• Le TTT à la sortie de l’hôpital comprend la correction de l'hygiène de vie, l'antiagrégation à vie, le traitement anti-ischémique : bêtabloquants et/ou inhibiteurs calciques, et l'anti-angineux : dérivés nitrés si besoin, Natispray® en cas de crise.
• 10% dans les mois qui suivent.
• Les antiagrégants plaquettaires recommandés sont l'Aspirine® IV (Aspégic®) 500mg + Clopidogrel (Plavix®) dose de charge per os ou Ticagrélor (Brilique®) dose de charge.
• 10% pendant l'hospitalisation.
• Rupture septale est une complication de l'insuffisance cardiaque gauche.
• Le but du traitement est la restauration la plus précoce possible du flux coronaire pour préserver la fonction du ventricle gauche et améliorer le pronostic.
• 15% des patients décèdent avant l'arrivée à l'hôpital.
• Le pronostic est bon si le TTT est rapide.
• Insuffisance cardiaque gauche peut aller jusqu'à OAP et choc cardiogénique ou droite en cas d'infarctus du ventricule droit.