Otitis Media Aguda

• Inicio rápido de signos y síntomas de inflamación en el oído medio
• OMD: Presencia de liquido en el oído medio o caja timpánica sin signos o síntomas de infección aguda de oído, pero que puede asociarse a otras manifestaciones como hipoacusia
• Otitis media aguda recurrente: 3 o mas episodios en 6 meses o >4 episodios en 12 meses
• Factores de riesgo

  A) Masculino

  B) caucásico

  C) prematuro

  D) Atopia

  E) Eustaquio

  F) lactancia materna exclusiva

  G) tabaquismo

  H) chupones y biberones

  
• Patógenos bacterianos mas comunes en OMA son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis. El Streptococcus pyogenes (estreptococo B-hemolitico del grupo A) se presenta en menos de 5% de los casos
• Agente bacteriano mas común H. influenzae con 29.1%
• En niños mexicanos de 3 meses a 5 años de edad, en quienes se realizo timpanocentesis, 50% de los episodios ocurrieron en niños que habían recibido por lo menos una dosis de PCV7, 64% de las muestras tuvieron cultivo positivo para patógenos bacterianos H.influenzae y S.pneumoniae en 34%
• Los serotipos mas frecuentes son 19A, 19F y 23F
• La OMD es la causa mas común de daño en la audición en naciones desarrolladas y pérdida permanente de la audición relacionada a OM con prevalencia de 2 a 35 por 100,000
• En México en el grupo de menores de 1 año se reportaron 15,451 casos; de 1 a 4 años de edad 93,090; ocupando el quinto lugar como causa de consulta. De 5-9 años se notifican 118,149; en este grupo de edad la OMA es la cuarta causa de consulta
• En cuanto a morbilidad, la OMa se sitúa en el lugar 12 y se notifican 13,163 casos en el 2018 con una tasa de 26.75/100,000 habitantes y7 12,749 casos en 2019, podemos ver que la vacunación contra neumococo se ha asociado con la disminución en la baja de la incidencia de cuadros de OMA desde su inclusión al esquema nacional
• La otitis media es la principal causa de consulta en la edad pediatrica
• La lactancia materna tiene efecto protector para OMA en los primeros 2 años de edad. El efecto mayor se logra con lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida, reportando disminución de hasta 43% en la incidencia de OMA. Mostro que la lactancia por lo menos 3 meses se asocio con una reducción de 13%
• La VCN 13 contiene 6 serotipos adicionales a la VCN7, es la unica que incluye el serotipo 19A, identificado como la causa mas importante de enfermedad invasiva por neumococo, incluyendo mastoiditis. VCN13 reduce la colonización significativamente por los serotipo 1, 6A, 7F, 6C,10A y 19F
• La vacunación contra influenza y contra neumococo es recomendable para prevenir el primer episodio de OMA así como recurrencias
• Vacunas

  A) 6

  B) 7

  C) Anual

  D) 2

  E) 4

  F) 6

  G) 12

  
• Criterios diagnósticos

  A) agudo

  B) 48

  C) otalgia

  D) fiebre

  E) hiperemia intensa

  F) amarillo

  G) timpanica

  H) liquido

  I) abombamiento

  J) otorrea

  K) perforación

  
• La detección de inflamación en la membrana timpánica (MT) con la presencia de secreción en el oído medio, se basa en la otoscopia neumática mediante la cual se puede identificar hipomotilidad de la MT, abombamiento, asociado con al menos una de las siguientes características: hiperemia intensa, pérdida del reflejo luminoso, opacificación o color amarillo. (causado por la secreción purulenta por transiluminación en la caja timpánica)
• La otoscopia neumática es el recurso mas apropiado para el diagnostico de OMA, usándola se puede identificar la presencia de liquido en el oído medio con 94% de sensibilidad y 80% de especificidad
• La mayoría de los episodios de OMD se resuelven espontáneamente en el curso de 3 meses, pero el 30-40% de los niños tienen episodios de repetición y un 5-10% puede durar hasta un año
• En 25% pueden persistir >3 meses y asociarse a pérdida de audición, OMA recurrente, problemas vestibulares, discomfort de oído, problemas de conducta y pobre aprovechamiento escolar, con menos frecuencia a daño estructural de la MT que requiere intervención quirúrgica.
• En niños menores de 6 meses la timpanometría de frecuencia estándar (226 Hz) es poco sensible para identificar derrame de oído medio, pero la sensibilidad aumenta si se utiliza estímulo de alta frecuencia (1,000 Hz)
• Realizar timpanometria en las siguientes situaciones especificas

  A) otoscopia neumatica

  B) MT

  C) Down

  D) cirugia

  
• En caso de OMA en población pediátrica se recomienda realizar timpanometría. Para demostrar el grado de hipoacusia, en pacientes a partir de los cuatro años de edad, realizar audiometría convencional y logoaudiometría y en los menores PEATC y/o emisiones otoacústicas
• El examen audiométrico se realiza después del tratamiento de OMD para confirmar la ausencia de daño ótico sensoneural o pérdida de la audición conductiva de origen osicular en niños con retraso en el lenguaje, dificultades para aprender, trastornos del equilibrio o umbrales altos audiométricos antes del tratamiento.
• Videoendoscopía u otomicroscopía puede utilizarse con la finalidad de afinar el diagnóstico de OM.
• En casos de OMA con complicación intratemporal el estudio de elección es la TC de cortes finos. Para descartar complicación intracraneal el estudio de imagen es la RMN de cráneo.
• Realizar timpanocentesis para confirmar diagnóstico para aliviar la otalgia, confirmar diagnóstico y solicitar tinción de Gram y cultivo con antibiograma para basar la elección de medicación antimicrobiana.
• Tratamiento

  A) Paracetamol

  B) 10-15

  C) Ibuprofeno

  D) Amoxicilina

  
• Tratamiento con antibiótico

  A) Amoxicilina

  B) 3

  C) 8

  D) 7

  E) Amoxicilina/clavulanato 80-90

  F) 8

  G) 12

  H) 7

  I) Claritromicina 7.5

  J) 12

  K) 10

  
• Mejoría en las siguientes 72 hrs del uso de antibiotico

  A) Amoxicilina/clavulanato 80-90

  B) Cefixima

  C) 24

  D) Ceftriaxona 50

  E) 3

  F) Vomito persistente

  
• Imágenes

  A) normal

  B) aguda

  C) con derrame