3. Krankheit Herzinsuffizienz/ Biosig. Diagnose&Follow Up

• In welchem Kreislauf des Herzens fließt Volumenmäßig mehr Blut??


  • Mengen in beiden Kreisläufen gleich
  • beide Kreisläufe sind seriell geschaltet, deshalb Auswurfleistung gleich
  • wenn nicht gleich, dann pathologisch
• Ist venöses Blut immer O2-arm??


  • nein
  • je nach Kreislauf
  • -->was Lunge verlässt = O2 reich (hell)
  • -->was Körper verlässt = O2 arm (dunkel)
• Was ist ein Aneurysma?

  = abnorme Ausbeulung/ Ausbuchtung eines Blutgefäßes (auch im Hirn möglich)

  sehr gefährlich!!
• Welche Herz-Kreisläufe gibt es?

  Rechte Herzhälfte: Kleiner Kreislauf/ Lungenkreislauf

  (venöses Blut wird in Lunge oxigeniert)

  Linke Herzhälfte: großer Kreislauf/ Körperkreislauf

  (arterielles O2-reiches Blut wird in Organe gepumpt)

  -> Herzhälften sind funktionell hintereinander geschaltet

  
• Was ist die Systole und was die Diastole? (Phasen)

  Systole ist Anspannungs- und Austreibungsphase

  Diastole ist Erschlaffungs- und Füllungsphase
• Welche Klappen besitzt das Herz und wo liegen sie?

  Das Herz besitzt vier Klappen

  2 Segel- und 2 Taschenklappen

  • Aortenklappe zwischen linker Herzkammer und Hauptschlagader (Aorta)
  • Mitralklappe (Bicuspidalklappe) zwischen linkem Vorhof und linker Herzkammer
  • Pulmonalklappe zwischen rechter Herzkammer und Lungenarterie
  • Trikuspidalklappe zwischen rechtem Vorhof und rechter Herzkammer

  
• Warum ist das Herz unterteilt??

  • zeitliche Koordination der Herzaktivitäten
  • -->sequentielle Kontraktion und Entspannung der Vorhöfe und Kammern ermöglicht effiziente Blutpumpleistung
  • Trennung von O2- reichem und O2- armen Blut -->Effizienz des Blutkreislaufs und der Nährstoffversorgung
• Warum haben die Herzklappen einen Größenunterschied?

  bei kleinen:

  • hoher Druck, damit schnell gefüllt (wegen kleinem Durchmesser)
  • Systole --> Druckaufbau

  bei großen:

  • geringer Druck, langsamer gefüllt (wegen großem Durchmesser)
  • Diastole --> fast im Ruhezustand
• Welche Klappen sind während der Systole geöffnet/ geschlossen??

  Atrioventrikularklappen (Mitral- und Trikuspidalklappe) geschlossen

  halbmondförmigen (Taschen-)Klappen geöffnet

  
• Welche Klappen sind bei der Diastole geöffnet/ geschlossen und warum?

  Atrioventrikularklappen geöffnet -> damit sich Kammern füllen können

  Taschenklappen geschlossen -> verhindern Ruckfluss

  
• Warum öffnen/ schließen sich die Klappen?


  Öffnung und Schließung der Klappen sind eng mit den Druckunterschieden innerhalb des Herzen verbunden.

  AV-Klappe:

  • Öffnung (Diastole = Kammern entspannen)
  • --> Druck in Vorhöfen höher, als in Kammern
  • Schließung (Systole = Kammern kontrahieren)
  • --> Druck in Kammern höher, als in Vorhöfen

  Taschenklappen:

  • Öffnung (Systole = Kammern kontrahieren)
  • --> Druck in Kammern höher, als in großen Blutgefäßen
  • Schließung (Diastole = Kammern entspannen)
  • --> Druck in großen Blutgefäßen höher, als in Kammern
• Herztöne?

  hörbar bei Auskultation des Herzens

  durch physiologische Herzaktion

  1. Herzton (25 - 45 Hz), Dauer ca. 0,14s; beim gesunden immer hörbar; entsteht durch Kontraktion bei der Anspannung des Myokards (R-Zacke) (Älter: bei Klappenschluss Atrioventrikularkl.)
  2. Herzton (50 Hz), Dauer 0,11 s; etwas lauter; Schluss der Taschenklappen zur Aorta und Pulmonalarterie am Ende der Austreibungsphase (kurz nach T-Welle)
  3. (Füllung des linken Ventrikels bei Diastole)
  4. (aktive Vorhofkontraktion bei hohem Füllungsdruck im Ventrikel)

  -->3. und 4. nur bei Kindern ->bei Erwachsenen pathologisch
• Aktionsphase der Vorhofsystole des Herzens?

  Vorhofsystole (gehört noch zur Diastole (keine Austreibung))

  -Blut wird aktiv aus den Vorhöfen in die Kammern (Ventrikel) gedrückt

  -Füllung ca. 125 ml (bis 250 ml)
• Aktionsphase der Systole des Herzens?

  Systole

  • Isovolumetrische Anspannung: Myokard baut Druck auf, alle 4 Klappen sind geschlossen
  • Druck steigt über den Druck der Aorta (80 mmHg) und Austreibungsphase beginnt. Druck steigt auf ca. 120 mmHg
• Aktionsphase der Diastole des Herzens??

  Diastole

  • nach Auswurf des Blutes entspannen die Ventrikel (isovolumetrische Entspannung), Fülung der Vorhöfe beginnt
  • Kammerdruck fällt unter Aortendruck, Pulmonal- und Aortenklappen schließen sich
  • passive Füllung der Kammern aus den Vorhöfen
  • Füllung des Herzens mit Blut bestimmt damit das Fördervolumen
• Was ist CHI?

  = Congestive Heart Failure

  = Herzinsuffizienz
• Schweregrade der CHI-Erkrankung??

  • New York Heart Association (NYHA) unterscheidet 4 Klassen
  • NYHA 1 -> kaum spürbare Einschränkung -> 19,9%
  • NYHA 2 -> leichte Limitation körperlicher Aktivität -> 58,0%
  • NYHA 3 -> Limitation körperlicher Aktivität, bei Ruhe beschwerdefrei -> 20,9%
  • NYHA 4 -> jede körperliche Betätigung bereitet Probleme, auch bei Ruhe -> 1,2%
• Welche Einheit hat die EF?


  EF = Ejektionsfraktion

  Einheit in %
• Was ist die EF?

  EF = Ejektionsfraktion

  EF ist das Potential des Schlagvolumens, der in die Aorta ausgetrieben wird und nicht wieder in den Ventrikel zurückströmt.
• Welche EF-Einteilungen gibt es??

  • EF > 70% Normal
  • EF zwischen 60 - 70% gering eingeschränkt
  • EF zwischen 45 - 55% mäßig eingeschränkt
  • EF zwischen 30 - 40% mittelschwer eingeschränkt
  • EF zwischen < 30% schwer eingeschränkt
• Was ist das TAVI-Verfahren??

  • minimalinvasiver Herzklappenersatz
  • = Transkatheter - Aortenklappen - Implantation
  • basierend auf Schweineherzen
  • angeboten in diversen Durchmessern
  • Herzklappenersatz bei Personen die sonst nicht operabel erscheinen
  • Kinder
  • eingesetzt wie Stent und dann aufblasen wie Angioplastie
• Kausale Therapieoptionen der Myokarditis?

  Myokarditis = Entzündung des Herzmuskels

  • muss energisch bekämpft werden, um Schädigung zu minimieren
  • Ursache: Sport trotz Fieber
  • bei bakt. Infektionen -> Antibiotika
  • Belastungen für dekompensierendes Herz minimieren
  • Schonung/ reduzierte körperl. Anstrengung
  • Diäten (Anlagerungen von Fett verhindern)
  • Kreislaufökonomie
• Wie ist der Druck in der Pulmonalarterie??

  • ca. 20mmHg
  • deutlich geringer als im Körperkreislauf
• Was ist PEP?

  Prä-Ejektionsintervall

  • Zeitintervall zwischen Beginn der elektrischen Aktivierung und dem Beginn des ventrikulären Ausfluss
  • PEP = EMAT + IVCT
• Was ist LVET?

  Left Ventricular Ejection Time

  • Dauer des Auswurfs aus dem linken Ventrikel
• Was ist LVST?

  Left Ventricle Systolic Time

  • Dauer der Systole im Linken Ventrikel
• Was ist EMAT?

  Electromechanical Activation Time

  • Zeit vom Beginn der Q-Welle bis zur Schließung der Mitralklappe
  • >120ms
  • wird als Indikator einer reduzierten systolischen Funktion angesehen
  • korreliert mit der LV Kontraktilität
• Was ist IVCT?

  Isovolumetric contraction
• Was ist IVRT?

  Isovolumetric relaxation time
• Was ist %-EMAT??

  • errechnet aus delta t der EMAT Messung und der Zeit des RR Intervalls
  • wird zur Effizienzbestimmung der Pumpleistung benutzt
  • %EMAT >15%: Vorhersage für eine Rehospitalisierung und verzögerte Entlassung
  • bei reduzierter EMAT kann von einer Verbesserung der LV-Funktion und der Kontraktilität ausgegangen werden
• Welche Symptome verursacht eine Rechtsherzinsuffizienz?

  Magenbeschwerden

  Druckgefühle in der Lebergegend

  schwere Beine (Wassereinlagerungen)

  vergrößerter rechter Vorhof
• Welche Symptome verursacht eine Linksherzinsuffizienz?

  Flüssigkeitsansammlung in Lunge

  Atemnot

  schwere Beine (Wassereinlagerungen)
• Was ist ein biologischer Herzklappenersatz?

  • menschlich (Homograft), tierisch (Xenograft),
  • Mechanisch (Metallkorpus mit Polyestermanschetten)
  • Vorteile:
  • Geräuschveränderung hilft Verschleiß oder Beläge zu erkennen
  • höhere Lebensdauer als biolog. Klappen
  • biolog. Klappen verkalken bei Kindern früher/ schneller
  • Nachteile:
  • hörbares Klappengeräusch
  • erfordern Blutverdünnungstherapie
• Symptomatische Therapieoptionen von CHI?

  • NYHA 1 : ACE-Hemmer

  (->Abnahme der Angiotensin-II-Konzentration an den Angiotensinrezeptoren (AT1 / AT2 ->Blutgefäßtonus und Blutdruck sinkt)

  • NYHA 2: ACE-Hemmer und Diuretika / Digitalisglycosiden

  (-> Diuretika entwässern -> Entlastung des Herzens )

  (-> Glykoside -> Stärkung der Kontraktionskraft)

  • NYHA 3: ACE-Hemmer & Diurethika & Glykoside & evtl. Betablocker

  (-> Betablocker -> Blockierung beta-Rezeptoren der Stresshormome (Nor)Adrenalin)

  • NYHA 3 und 4: Herztransplantation
• Was ist die extrakorporale (invasive) Blutdruckmessung?

  Über einen Transductor wird die über eine Wassersäule weitergeleitete Pulswelle in ein elektrisches Signal umgewandelt, das dann z.B. an einem Monitor abzulesen ist.

  Nachteil: mögliche Veränderungen des Messergebnisses durch Übertragungsverhalten des Katheters
• Was ist die intrakorporale (invasie) Blutdruckmessung?

  Piezodrucksensor in Katheterspitze

  Nachteil: möglicher elektrischer Gefährdung des Patienten (minimale Spannungen in Herznähe können bereits ein Flimmern auslösen)
• Vorteile einer invasiven Blutdruckmessung?

  kontinuierliche Messung

  frühzeitiges Erkennen von Blutdruckschwankungen
• Nachteile einer invasiven Blutdruckmessung?


  • Katheteranwendung haben Thrombose- und Infektionsrisiko
  • in Schockzustand ist es oft unumgänglich die Femoralarterie zu punktieren, weil periphere Gefäße nicht sicher zu ertasten sind