Photosynthesis

• Ascite


  Épanchement liquidien dans la cavité péritonéale
• Caractéristiques de l'ascite


  • Liquide jaune citrin
  • Liquide coloré en vert par de la bile
  • Liquide rouge par du sang (ascite séro-hémorragique)
  • Liquide laiteux ou crémeux (ascite chyleuse)
• L'hémopéritoine et les péritonites purulentes ne sont pas des ascites
• Ascites libres


  Liquide libre dans la cavité péritonéale
• Ascites cloisonnées


  Ascites dues à des adhérences soudant en partie le feuillet viscéral et le feuillet pariétal et divisant la séreuse en logettes irrégulières
• Origines des ascites


  • Inflammatoire
  • Mécanique
• Ascites d'origine inflammatoire


  Dues à une irritation du péritoine
• Causes d'ascites d'origine inflammatoire

  • Tuberculose péritonéale
  • Métastase péritonéale d'un cancer à distance (ex: cancer de l'ovaire)
• Ascites d'origine mécanique


  Liées à une rétention hydrique, dans le cadre d'un syndrome œdémateux généralisé (anasarque)
• Causes d'ascites d'origine mécanique

  • Cardiaque
  • Hépatique
  • Rénale
• Ascites d'origine mécanique

  Secondaires à une augmentation de la pression dans le système porte: hypertension portale
• Exsudat


  Liquide organique riche en protéines, séreux, fibrineux ou muqueux
• Transsudat


  Liquide composé de substances qui franchissent facilement les membranes: eau, sels minéraux, substances à faible poids moléculaire, peu ou pas de leucocytes et de protéines
• Liquide d'ascite inflammatoire = exsudat
• Liquide d'ascite mécanique = transsudat
• Stades de l'ascite


  • Grade 1: légère, visible uniquement à l'échographie ou au scanner
  • Grade 2: détectable avec la distension abdominale et une matité déclive
  • Grade 3: directement visible
• Signe du flot


  Onde sonore transmise à travers le liquide d'ascite et perçue par la main de l'examinateur
• Signe du glaçon


  Foie mobile dans le liquide d'ascite, projeté en arrière puis revenant frapper la main de l'examinateur
• Signe de la règle

  Pulsations de l'aorte abdominale transmises à la règle en cas de kyste de l'ovaire, mais pas en cas d'ascite
• Test de Rivalta


  Épreuve permettant de différencier un épanchement inflammatoire d'un épanchement mécanique
• Touchers pelviens


  Chez la femme: refoulement des culs-de-sac vaginaux, abaissement de l'utérus

  Chez l'homme: refoulement du cul-de-sac de Douglas
• Ascite de grande abondance


  Signes fonctionnels bruyants (dyspnée, palpitations, constipation, oligurie)

  Signes physiques évidents (abdomen énorme, ombilic déplissé, peau tendue, œdèmes, circulation veineuse collatérale)
• Ascite de petite abondance


  Diagnostic difficile, inspection normale, palpation sans renseignement, percussion mettant en évidence une matité légère, déclive et mobile
• Diagnostics différentiels de l'ascite

  • Adiposité pariétale
  • Météorisme abdominal
  • Globe vésical
  • Kyste de l'ovaire
• Éléments du diagnostic étiologique de l'ascite

  • Interrogatoire
  • Examen clinique
  • Ponction d'ascite
• Ponction d'ascite


  Technique: piqûre à l'union du tiers externe et des deux tiers internes de la ligne joignant l'ombilic à l'épine iliaque antéro-supérieure gauche

  Résultats: aspect macroscopique, étude chimique (transsudat vs exsudat), étude cytobactériologique
• Gradient d'albumine sérum-ascite


  Gradient élevé (>11 g/L) oriente vers une ascite par hypertension portale
• Examens complémentaires


  • Échographie abdominale
  • TDM abdomino-pelvienne
  • Laparoscopie
• Étiologies des ascites


  • Ascites inflammatoires (tuberculeuses, cancéreuses)

  Ascites mécaniques (cirrhotiques, rénales, cardiaques)
• Les causes les plus fréquentes d'ascite sont la cirrhose et la carcinose péritonéale
• L'ascite impose une enquête étiologique rigoureuse, reposant sur l'anamnèse, l'examen physique et l'étude du liquide d'ascite