hc 26

• dode ruimte is het deel van de long dat niet meedoet aan gaswisseling, het bestaat uit een anatomisch deel en fysiologisch deel
• apex van de long is al verder uitgerekt dan de basis van de long door een negatievere druk
• zuurstofdruk is lager in apex, want er is minder zuurstofaanvoering
• pulmonale circulatie heeft een lage druk maar de hele CO moet erdoorheen dus weinig weerstand en een hoge compliantie door weinig elastische vezels
• bij inspanning kan de pulmonale circulatie meer vaatjes doorbloeden en complianter zijn voor meer flow
• bloedvaten bij alveoli worden dichtgedrukt bij inspiratie resulterend in een hogere weerstand
• bloedvaten die niet bij alveoli liggen worden groter door de negatieve druk in de longen bij inspiratie waardoor de weerstand afneemt. Bij FRC is de weerstand het laagst
• perfusie is slechter in apex dan in basis
• V/Q verhouding in long is niet overal 1:1
• in de apex is minder perfusie dan ventilatie
• in de basis is minder ventilatie dan perfusie
• oorzaken hypoxemie:

  • bij hoogte
  • diffussiestoornis
  • slechte ventilatie
  • meer verbruikt dan aangevoerd
  • V/Q mismatch
• absolute shunt is wel perfusie maar geen ventilatie
• absolute dode ruimte is wel ventilatie maar geen perfusie
• optimaal is V/Q tussen 0,8 en 1,2
• binnen de long hebben we relatieve shunts en relatieve dode ruimtes
• de apex is een voorbeeld van een relatieve dode ruimte
• bij lage V/Q (shunt) doen de longen aan hypoxische vasoconstrictie om een mindere V/Q mismatch te krijgen
• bij hoge V/Q (dode ruimte) doen de longen aan bronchoconstrictie om een mindere V/Q mismatch te krijgen
• ideale long: PAO2 = PaO2
• PaO2 is de zuurstofdruk in linkeratrium gemeten
• we hebben een anatomische shunt, want de arterie bronchialis voorziet de bronchiën en bronchioli van bloed. er is geen vene bronchialis dus het bloed uit de arterie bronchialis vermengt met het zuurstofrijke bloed uit de alveoli.
• we hebben een fysiologische shunt door lokale V/Q mismatch
• normaal A-a gradient = 2 kPa