Emergencias respiratorias

• 1. Dosis de Remdesivir (Adultos):

  Adultos (peso> 40 kg): dosis de carga de 200 mg IV el día 1, luego dosis de mantenimiento diaria de 100 mg IV. Infundir cada dosis durante 30-120 min.
• 2. Dosis de Remdesivir (Pediátricos):

  (peso 3,5 - 40 kg): dosis de carga de 5 mg / kg el día 1, luego dosis de mantenimiento de 2,5 mg / kg
• 3. Duración de la terapia con Remdesivir:

  5 días si no está enventilación / ECMO. Si no haymejoría clínica a los 5 días,extiéndalo a 10 días. 10 díaspara pacientes en ventilaciónmecánica / ECMO
• 4. Indicaciones del Remdesivir:

  Pacientes hospitalizados conenfermedad grave. Considere también en pacientes con enfermedad moderaday crítica.
• 5. Dosis de dexametasona en COVID-19


  6 mg una vez al día IV o VO x 10días para pacientes con oxígenosuplementario o ventilaciónmecánica.
• 6. Indicaciones de la dexametasona:

  Pacientes hospitalizados conenfermedad grave y crítica. NO SE RECOMIENDA a menos que el paciente reciba oxígeno Suplementario
• 7. Baricitinib definición: 


  Antiinflamatorio (inhibidor de JAK)
• 8. Baricitib dosis: 


  4 mg por vía oral al día (hasta 14días) +  Remdesivir  200 mg eldía 1, luego 100 mg IV al díadurante hasta 10 días.
• 9. Baricitib indicaciones:

  Enfermedad grave y crítica que no pueden tolerar los corticosteroides
• 12. Balanivimab+ Etesevimab indicaciones: 


  Pacientes ambulatorios con enfermedad leve-grave con alto riesgo de progresión a enfermedad más grave y hospitalización
• 13. Balanivimab + Etesevimab contraindicaciones: El beneficio es mayor si se administra temprano después de la aparición de los síntomas. No lo use si se sospecha unavariante Delta.
• 14. Casirivimab  + Imdevimab dosis:Combinación de casirivimab +imdevimab  (Regeneron) 1200mg (casirivimab 600 mg +imdevimab 600 mg) infusiónintravenosa única
• 15. Casirivimab + Imdevimab indicaciones:

  Pacientes ambulatorios con enfermedad leve-grave con alto riesgo de progresión a enfermedad más grave y hospitalización o muerte.
• Sotrovimab dosis: Sotrovimab Administrado como 500 mg IVdurante 30 minutos.
• 17. Sotrovimab indicaciones:

  Pacientes ambulatorios con enfermedad leve-grave con alto riesgo de progresión a enfermedad más grave y hospitalización.
• 18. Plasma de convalecencia dosis: Varios: transfusión única 250-700 ml o dos transfusiones de200-500 ml administradas con24 horas de diferencia
• 19. Plasma de convalecencia indicaciones: Si se usa, para pacientes hospitalizados con enfermedad leve a moderada con alto riesgo de progresión a una enfermedad más grave y no elegibles para combinaciones de anticuerpos monoclonales.
• 20. Tocilizumab dosis: 8 mg / kg, peso corporal realhasta 800 mg, como una únicainfusión intravenosa con unasegunda dosis 12-24 h mástarde si no hay mejoría
• 21. Tocilizumab indicaciones: Paciente hospitalizado con enfermedad progresiva grave o crítica; El ensayo RECOVERY incluyó la inflamaciónsistémica, definida como PCR > 75 mg / L, como criterio.
• Para el ingreso en un hospital clínico, se recomienda una serie de pruebas paraclínicas, incluyendo CBC con diferencial troponina, LFT, Chem 10, CPK, Ferritina, PCR, LDH, dímero d, PT / PTT / fibrinogeno.
• Para la estratificación del riesgo, se repetirán los resultados de LDH si está elevado.
• Para la estratificación del riesgo, se requiere un ECG basal.
• Si el paciente se deteriora clínicamente, se requiere una recolección de muestras para hemocultivos, cultivo de esputo, AU con reflejo al cultivo y antígeno de estreptococo / legionella en orina.
• Para mujeres en edad fértil, se recomienda el test de β-HCG.
• 23. COVID 19 paraclinicos recomendados diariamente: 

  CBC con diff (especialmente recuento total de linfocitos) Panel metabólico completo CPK (creatina quinasa) PCR primera semana de hospitalización; marcadores inflamatorios difíciles de interpretar después de 1 semana.
• 24. COVID 19 paraclinicos recomendados cada dos días: 

  PT / PTT / fibrinógeno Dímero D
• Neumotórax definición

  Presencia de aire en el espacio pleural asociado a un colapso parcial o total.
• Clasificación del neumotórax

  1. Espontáneo
  2. Adquirido
• Clasificación del neumotórax espontáneo 


  • Primario: sin patología pulmonar previa
  • Secundario: con patología pulmonar previa
• Clasificación del neumotórax adquirido

  • Iatrogénico: CVC, barotrauma, post-procedimiento
  • Traumático: cerrado o contuso, penetrante o abierto.
• Neumotórax Cuadro clínico

  • Dolor pleurítico
  • Tos irritativa
  • disnea
  • Puede cursar asintomático hasta en un 10% de los pacientes.
• Exploración física del neumotórax

  • Inspección: Movilidad disminuida, enfisema subcutáneo
  • Palpación: ampliación disminuida, frémito disminuido
  • Percusión: hiperresonancia o timpanismo
  • Auscultación: ruidos respiratorios disminuidos o abolidos.
• Neumotórax hallazgos del ultrasonido

  • Patrón A: ausencia de sliding más líneas A.
  • Signo del punto pulmonar
  • Signo del código de barras o de la atmósfera
  • Líneas E: enfisema subcutáneo.
• Neumotórax hallazgos en la radiografía

  • Línea pleural visceral convexa paralela al contorno de la caja torácica.
  • Ausencia de trama pulmonar en periferia: radiolucidez periférica.
  • Signo del seno profundo.
  • Enfisema subcutáneo.
  • Neumotorax a tensión: desplazamiento de mediastino contralateral al neumotorax, inversión del hemidiafragma.

  Recordar: el ultrasonido es más sensible para detectar neumotórax
• Clasificación del neumotórax según su tamaño (ACCP):

  ACCP: distancia ápice a cúpula.

  • Pequeño: <3 cm
  • Grande: >3 cm
• Clasificación del neumotórax según su tamaño (BTS)

  BTS: distancia interpleural a nivel de hilio pulmonar (B) • Pequeño: <2 cm • Grande: >2 cm
• Neumotórax criterios de estabilidad (ACCP)

  • FR <24 rpm
  • Fc 60-120 Ipm
  • TA normal
  • SaO2 >90%
• Neumotórax a tensión definición

  • EMERGENCIA MÉDICA → Choque obstructivo. Puede causar la muerte rápidamente.
  • Mecanismo de válvula unidireccional.
  • Datos de inestabilidad: insuficiencia respiratoria, taquicardia, hipotensión, pulso paradójico.
  • Dx diferencial con tamponade: ausencia de ruidos respiratorios e hiperresonancia.
• Neumotórax contraindicaciones 


  EVITAR utilizar presión positiva a la via aérea en pacientes con neumotórax.

  Siempre descomprimir el neumotorax antes de trasladar
• Neumotórax medidas generales

  • Medidas generales: oxígeno suplementario, analgesia.
  • Asintomático: manejo expectante.
  • Espontáneo: aspiración 16-18 Fr si bilateral, disnea, datos de inestabilidad.
  • Traumatismo: colocación SIP 28-32 Fr en 4° 65° EIC LMA.
  • A tensión: descompresión con aguja: 14-16 F
  • Adultos: 4° 65° EIC LMA,
  • Pediátricos: 2º EIC LMC.
  • Abierto: parches oclusivo de 3 lados + resolución de la herida.
  • SIP: tamaño >2 cm, VPP, neumotorax a tensión descomprimido, recurrencia.
  • Quirúrgico: persistente fuga de aire o falla a la reexpansión 3-5 días