NLS

• Tijdens de primaire apneufase dalen de zuurstofspanning en vertonen de ademhalingsbewegingen een snelle en diepe karakteristiek.
• Gaspen, of diepe trage ademhalingsbewegingen, worden geactiveerd door het spinale ademhalingscentrum, met een frequentie van 6 tot 12 keer per minuut.
• Wanneer de koolstofdioxidespanning toeneemt en er geen gasuitwisseling plaatsvindt, stijgt aanvankelijk de hartslag als reactie op stress. Later blijft de hartslag lang stabiel, gedreven door een anaëroob mechanisme.
• Melkzuurvergiftiging (of ‘lactaatacidose’) is verzuring van het bloed door ophoping van melkzuur in het lichaam. Melkzuur (lactaat) is een stof die in het lichaam wordt gemaakt uit glucose (een type suiker). Melkzuur wordt gevormd onder omstandigheden waarbij weinig of geen zuurstof
• Tussen primaire en terminale apneu stijgt de bloeddruk (RR) als gevolg van stress, maar deze kan gedurende een aanzienlijke periode stabiel blijven dankzij vasoconstrictie.
• Na een pauze van een minuut of twee zou de baby beginnen met gaspen, als de bevalling plaatsvindt na de primaire apneufase maar voor de terminale apneufase.
• Als de baby tien minuten na de geboorte komt, zal na een paar keer gaspen zuurstofrijk bloed het ademhalingscentrum in de hersenen bereiken. Dit zal herstellen en opnieuw het ruggenmerg-gasping-centrum onderdrukken, waardoor normale ademhaling opnieuw wordt gestart.
• Als de baby wordt geboren in de terminale apneufase, zal de baby geen ademhalingspogingen doen. De hartslag en bloeddruk zullen geleidelijk afnemen, en uiteindelijk zal de baby overlijden.
• Bij een baby geboren in terminale apneu zullen we eerst inflatie uitoefenen, vervolgens ventileren en eventueel thorax compressies met medicatie
• Dit is het algoritme van Neonatale Stabilisatie

  
• De ABCD's van NLS zijn

  Airway: luchtwegmanagement

  Breathing: beademen

  Chest compressions: thoraxcompressies

  Drugs: medicatie
• De klok starten bij geboorte van het lichaam, niet bij afnavelen.
• Indien mogelijk: wacht 1 minuut met afnavelen
• Na te streven lichaamstemperatuur: 36,5 °C – 37,5 °C
• Warmtebehoud bij een pasgeborene van <32 w doen we doormiddel van de pasgeborene nat in plastiek zak onder warmtestraler te leggen.
• HAKT staat voor:

  1. Hartslag
  2. Ademhaling
  3. Kleur
  4. Tonus
• Overweeg CPAP, zeker bij kinderen jonger dan 37w
• De baby ademt niet, gaspt of heeft een hartslag <100/min: Zorg voor een neutrale positie van het hoofd, niet routinematig en blind aspireren → risico op vagale respons en geef 5 inflaties
• CPAP staat voor continuous positive airway pressure
• CPAP is niet-invasieve beademing: de baby ademt zelfstandig maar wordt hierbij ondersteund
• PIP = peak inspiratory pressure, dit wil zeggen dat piekdruk die ontstaat bij het inademen de longen opent
• PEEP = positive end-expiratory pressure, dit betekent dat de druk die overblijft in de longen op het einde van de uitademing de longblaasjes openhoudt
• Indicaties voor inflaties zijn:

  Apnoe

  Gasping

  Hartfrequentie <100sl/min
• Bij inflaties is de PIP druk   .... gedurende 2 tot 3 seconden

  • ≥ 32w PML: 30 cmH2O
  • < 32w PML: 25 cm H20
• Hartslag versnelt niet en thorax gaat niet op:

  Herpositioneer hoofd in neutrale positie

  Herhaal 5 inflaties

  Observeer thoraxexcursies – check de hartslag
• Een larynx masker kan gebruikt worden als de pasgeborene > 2kg weegt en/of > 34 w oud is
• Ventilaties: geef gedurende 30 seconden beademingen, met een PIP: 20 cm H2O  →   zo nodig PIP verhogen ifv kliniek met 430 beademingen/min
• We ventileren verder en geven thorax compressies als de hartslag <60 sl/min
• Thoraxcompressies zijn nutteloos wanneer de longen niet geïnfleerd worden!
• De Thaler-methode is een 2 duimen techniek op elkaar op het sternum en vingers aan achterzijde van de rug
• We evalueren de hartslag elke 30 seconden
• Drugs toedienen als harfrequentie <60 sl/min na 30 sec adequate ventilatie + thoraxcompressies
• Medicatie altijd in bolus toedienen en na-flushen met 0,5-1ml NaCl 0,9%
• Drugs kan je toedienen via:

  • Veneuze umbilicale catheter
  • Intra ossaal (indien VUC niet lukt)
  • NIET via perifeer infuus → er is een circulatiestilstand!
• Dit is de eerste keuze van medicatie in een REA-setting .... adrenaline
• Andere medicatie opties buiten adrenaline zijn glucose en volume expansie
• Volume expansie wordt gegeven om shock te behandelen
• Hyperthermia is het verhogen van de lichaamstemperatuur boven 40°C
• De eerste stap bij hyperthermie/hypothermie is verwarming/afkoeling tot normale temperatuur