immuniteit 1

• De nummer een infectieziekte wereldwijd is tuberculose. De ziekte is oorspronkelijk niet afkomstig uit Nederland, maar komt vooral voor in Somalië, Marokko, Eritrea, Indonesië en Suriname. Het zijn dan ook met name de eerstegeneratieallochtonen in Nederland die met de ziekte gediagnostiseerd worden. Ongeveer 75% van de patiënten met tuberculose is niet in Nederland geboren. Tuberculose wordt veroorzaakt door een mycobacterie.
• Aanvullende diagnostiek bij diarree

  Wordt slechts op indicatie ingezet, bijvoorbeeld onderzoek van bloed, urine of faeces
• Diarree is een bekend probleem bij jonge kinderen en wereldwijd een belangrijke oorzaak voor mortaliteit op de kinderleeftijd
• 11% van de diarree-gerelateerde kindersterfte onder de vijf jaar is veroorzaakt door shigella
• Risicofactoren voor het ontwikkelen van diarree

  • Slechte hygiëne
  • Onveilig drinkwater
  • Slechte sanitaire voorzieningen
  • Ondervoeding
  • Vitamine A-deficiëntie
  • Zinkdeficiëntie
  • Hoge maag-pH
  • Immuundeficiënties
  • Verandering in intestinale flora
• 9% van de diarree-gerelateerde kindersterfte onder de vijf jaar is veroorzaakt door het adenovirus
• Lichamelijk onderzoek bij diarree

  Met name gelet op vitale kenmerken en tekenen van dehydratie
• Cholera is de belangrijkste oorzaak van mortaliteit door diarree bij kinderen tussen vijf en veertien jaar (25%)
• De top drie oorzaken van mortaliteit door diarree bij alle leeftijden zijn achtereenvolgens het rotavirus, shigella en salmonella
• De meeste andere oorzaken van diarree zorgen voor het optreden van chronische diarree
• Parasitaire oorzaak van diarree

  • Entamoeba histolytica
• Bacteriële oorzaken van diarree

  • Salmonella
  • Shigella
  • Clostridium
• Virale oorzaken van diarree bij kinderen

  • Rotavirus
  • Adenovirus
  • Norovirus
• Koorts of recente verblijven in het buitenland

  Vergroten de kans op diarree als gevolg van een infectie
• Andersoortige oorzaken van diarree

  • Allergie
  • Immunologische oorzaak
  • Inflammatoire darmziekte
  • Maligniteit
  • Metabole aandoening
• Typen verwekkers van diarree

  • Virussen
  • Bacteriën
  • Parasieten
• 12% van de diarree-gerelateerde kindersterfte onder de vijf jaar is veroorzaakt door de parasiet cryptosporidium
• Onderzoek naar mogelijke oorzaak van diarree

  Vragen over consistentie, aanwezigheid van bloed, koorts en blootstellingen zoals zieke personen, onveilig voedsel of reizen naar het buitenland
• Shigella is de belangrijkste oorzaak van mortaliteit door diarree bij volwassenen (13%)
• Bij minder dan 5% dehydratie is er sprake van een mild fenotype en zullen er weinig afwijkingen gevonden worden in het lichamelijk onderzoek
• 29% van de diarree-gerelateerde kindersterfte onder de vijf jaar is te wijten aan het rotavirus
• Overzicht Onderwijsstof

  • HC 1: Meningitis en encefalitis
  • P. L. A. Fraaij, 22 februari 2018
  • De hersenen worden in het hoofd beschermd door de schedel. Tussen de schedel en de hersenen bevinden zich drie hersenvliezen, van binnen naar buiten namelijk de pia mater, het arachnoïd en de dura mater. Deze hersenvliezen kunnen ontstoken raken, waardoor een hersenvliesontsteking ontstaat. Dit ziektebeeld wordt meningitis genoemd. Meningitis wordt met name door bacteriën veroorzaakt, maar kan in principe ook een virale aard hebben. Als ook de hersenen ontstoken raken, dan wordt er gesproken van encefalitis. Encefalitis is met name viraal. Meningitis kan ook gradueel overgaan in een encefalitis. Dit gecombineerde ziektebeeld wordt dan meningo-encefalitis genoemd. De klinische presentatie van meningitis bestaat uit acute koorts, hoofdpijn, lichtschuwheid, irritat
• Zo'n 95% van de patiënten met tuberculose ontwikkelt de gesloten vorm
• Ongeveer 75% van de patiënten met tuberculose is niet in Nederland geboren
• Klassen van mycobacteriën

  • Tuberculosecomplex
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium africanum
  • Mycobacterium bovis
  • Mycobacterium bovis BCG
• Andere mogelijke besmettingsroutes zijn via besmet voedsel (melk) of een besmet transplantaat, maar deze komen zelden voor
• Infectie met het pathogeen in de alveoli

  1. Leidt tot fagocytose door alveolaire fagocyten

  2. Antigeenpresenterende cellen presenteren het pathogeen in nabije lymfeklieren

  3. Immuuncellen migreren naar de infectiehaard (de longen)
• De ziekte wordt van mens op mens doorgegeven door hoesten
• 5% van de besmette patiënten krijgt direct een actieve tuberculose zonder tussenkomst van de latente vorm
• Tuberculose wordt veroorzaakt door een mycobacterie
• De meeste tuberculosebacteriën in de hoestaerosol blijven in de luchtwegen hangen, maar de kleinere deeltjes kunnen de alveoli bereiken en een infectie veroorzaken
• In het latente stadium is de patiënt niet meer besmettelijk en wordt dit een gesloten tuberculose genoemd
• Bij open tuberculose is de ziekte aantoonbaar in patiëntenmateriaal dat in contact komt met de buitenwereld, zoals het sputum
• Patiënten met gesloten tuberculose kunnen hun leven lang latent geïnfecteerd blijven, geactiveerd raken of geëlimineerd worden
• Risicogroepen voor het krijgen van tuberculose

  • Asielzoekers
  • Immigranten
  • Gedetineerden
• Tuberculose gaat gepaard met granuloomvorming en necrose, voornamelijk in de longen
• Besmetting met de tuberculosebacterie vindt bijna altijd plaats via inhalatie van het pathogeen
• Therapie voor diarree op kinderleeftijd

  • Orale rehydratiesolutie (ORS)
• Berekenen van onderhoudsvocht na suppletie van vochttekort met ORS

  Bereken eerst het dehydratiepercentage, gelijk aan het percentage gewichtsverandering ten opzichte van het normale gewicht
• Bij koorts


  Per graad temperatuursverhoging wordt 12% bij opgeteld