Neglect

• Definition

  • Reize aus einem Halbraum/ Umwelt wird keine/ nicht angemessen Aufmerksamkeit geschenkt

  —> Verhalten nicht durch sensorische/ motorische Störungen begründbar
• Kontraläsionale Seite

  • die vom Neglect betroffene Seite

  —> die Seite, die der Läsion gegenüberliegt
• Ipsiläsionale Seite

  • die Seite, auf die die Person sich bezieht, zu der sie sih hinwendet

  —> die Seite, auf der die Schädigung vorliegt
• Vernachlässigung Visuell

  • Gestörte visuelle Exploration der betroffenen Raumseite
  • Kopf & Augen sind auf ipsiläsionale Seite gerichtet
  • Personen & Gegenstände auf kontraläsionaler Seite werden übersehen
  • Anstoßen an Hindernissen
  • Fehler beim lesen, schreiben…
• Vernachlässigung Akustisch

  • Geräusche aus kontraläsionalen Raum werden zu wenig wahrgenommen
  • Gesprächspartner kann in Kommunikation nicht lokalisiert werden
  • Im Straßenverkehr können Geräuschquellen nicht korrekt zugeordnet werden
• Vernachlässigung Sensomotorisch

  • Keine oder verminderte Reaktion auf Berührungsreize
  • Gegenstände, die in der Hand gehalten werden, werden nicht genutzt
  • Fehlender oder Mindergebrauch der betroffenen Extremitäten
  • Betroffener Arm wird nicht bei spontanen Stütz- & Schutzaktionen eingesetzt
  • Betroffenes Bein wird beim gehen nicht mitgenommen
  • Hauptsächliches Handeln über ipsiläsionale Seite
• Störung der Repräsentation- externer Raum

  • innerliches Abbild der Umgebung ist gestört

  —> auch bei bekannten Räumen

  • Räumliche Repräsentationsstörung: Patienten mit Neglect finden sich örtlich nicht zurecht
• Störung der Repräsentation- eigener Körper

  • innerliches Abbild des eigenen Körpers gestört

  —> Verleugnung/ Vernachlässigung eigener Körperteile

  —> Verschiebung der Wahrnehmung der Mittellinie zu ipsiläsionalen Seite

  • Körperliche Repräsentationsstörung: Selbstbild- Auslassen, Verzerrung oder Fehlplazierung von Körperteilen
• Unawareness

  • eingeschränkte Fähigkeit Erkrankungen, Symptome & Auswirkungen zu erkennen
• Vernachlässigungssymptome

  • verbesset sich spontan, nach Jahren aber noch nachweisbar

  Die betroffene Person…

  … kann die Aufmerksamkeit mühsam/ nicht auf die kontraläsionale Seite richten

  … hat kein/ kaum/ Schlecht Zugriff auf kontraläsionale Körperhälfte

  … "verliert" oftmals Halbraum/ Körperhälfte

  … hat in der Regel mehrere Modalitäten betroffen, häufig sind Schwerpunkte zu beobachten

  … zeigt oftmals eine für außenstehende Personen schwer nachvollziehbare Realität
• Begleiterkrankungen

  • Hemiparese
  • Aufmerksamkeitsstörung
  • Posturale Inbalance
  • Pusher- Symptomatik
  • Röumliche Störungen
  • Aphasie
  • Apraxie
• Perseveration

  • ständiges Handeln auf ipsiläsionaler Seite, obwohl Handlungsbedarf kontraläsional besteht
• Extinktion

  • Auslöschung kontraläsionaler Reiz, bei beidseitiger & gleichzeitiger Stimulation
  • gute Erkennungsleistung bei isolierter kontraläsionaler Testung
• Allästhesie

  • Kontraläsionale Fehllokalisierung eines sensorischen Reizes

  —> wird ipsiläsional interpretiert
• Crowding

  • Hinzeichnen in die nicht betroffene Seite eines Blattes

  —> überzeichnen mit nicht notwendigen Details auf dieser Seite
• Detailarmut

  • Weglassen wichtiger Infos beim freien Zeichnen auf betroffener Seite
• Ausgeprägter Neglect

  DIREKT BETROFFENER HALBRAUM EXESTIERT NICHT

  —> Explorieren, Handeln, Reize wahrnehmen nur im nicht betroffenen Halbraum

  • Meist multimodal
  • Betroffene Körperseite wird nicht gefunden—> fremd, nicht zugehörig
  • Weder Kopf, noch Augenbewegungen in betroffenen Halbraum
  • Keine Reaktion auf Geräusche aud betroffenen Halbraum

  —> Geräusche nicht im betroffenen Halbraum gesucht

  • Angst- & Abwehrgefühle gegnüber betroffener Seite
• Neglect in Rückbildung

  • Minderbeachtung der Körper- Raumhälfte
  • Beginnendes Störungsbewusstsein
  • Oftmals Extinktionsphänomen

  —> beginnt betroffene Seite wahrzunehmen

  —> Unterschied einseitig & doppelseitige Stimulation fällt auf
• Restneglect

  • Fällt kaum auf- Testungen unauffällig
  • Bei komplexen Anforderungen kann es zu gefährlicher Detailvernachlässigung kommen

  —> besonders unter Zeitdruck & Stress

  • wird oft nicht erkannt

  —> gilt häufig fälschlicherweise als vollständig zurückgebildet
• Visueller Neglect

  • Verminderte Augen- Kopfbewegung zur betroffenen Seite
  • Orientierung zur weniger betroffenen Seite
  • Nichtbeachten wichtiger Reize auf betroffener Seite

  UNTERSUCHUNG

  • Beobachten im Alltag
  • Kopfhaltung, Blickkontakt
  • Vorlesen, schreiben lassen
  • Patient/ Angehörige befragen
  • Memory, Domino
  • Sachen suchen lassen

  TESTUNG

  • Durchstreichtest mit Zahlen
  • Uhrentest
  • Linienhalbierung

  ALLTAGSRELEVANZ

  • Sicherheitsproblem—> Straßenverkehr
  • Psychosoziale Probleme—> Unverständins Angehörige
  • ADL- Probleme—> Aktivitäten tägliches Leben
  • Orientierungsprobleme—> räumlich
• Akustischer Neglect

  • Keine/ starke verzögerte Reaktion auf akustische Reize auf betroffener Seite
  • Antwort zur weniger betroffenen Seite, trotz Ansprache aus betroffenen Halbraum

  UNTERSUCHUNG

  • Beobachten in Alltagssituationen

  ALLTAGSRELEVANZ

  • Erhöhte Unfallgefahr
  • Psychosoziale Probleme
• Sensomotorische Vernachlässigung

  • Störung der inneren Repräsentation des eigenen Körpers

  —> Vorstellung von betroffener Seite geht verloren- kann diese nicht finden

  • vorhandene Armfunktion: geringer Einsatz, grundsätzlich Möglich, aber nachlassend

  UNTERSUCHUNG

  • Beobachtung im Alltag
  • Großen Ball fangen
  • Gehen mit Ablenkung

  ALLTAGSRELEVANZ

  • Erhöhte Verletzungsgefahr
  • Ungeschickt im Handeln
  • Erhöhte Sturzgefahr
  • Vergessen von Dingen in der betroffenen Hand
• Globale Unawareness

  • Nichtwahrnehmen/ Leugnen der Störung
  • Überraschte Reaktion auf Demonstration des Defizits durch andere
• Informelle Awareness

  • Kann Defizit verbal beschreiben
  • Keine Konsequenzen für Handlung

  "Meine Therapeutin sagt immer, ich habe ein Neglect"- Fährt kurz nach der Aussage gegen einen Türrahmen & kann ohne Hilfe nicht weiterfahren
• Auftachende Awareness

  • Das Defizit wird im Moment das Versagens wahrgenommen

  "Jetzt habe ich den Eingang zur ET wieder nicht gefunden, weil ich zuerst nur rechts gesucht habe"
• Vorausschauende Awareness

  • ist sich des Defizits bewusst & berücksichtigt es im Alltag
  • Erwägt Konsequenzen & Auswirkungen auf andere

  "Mein Arm rutscht häufig vom Rollstultisch. Bitte sagen Sie mir, wenn das wieder passiert"
• Erste Phase

  • "normaler Logik" nicht zugänglich
  • Die betroffene Seite exestiert nichtBeeinflussung Neglect indirekt möglich
  • Erarbeitung informelle Awareness

  —> "Auftauchen" & "Verschwinden" lassen

  —> im nicht betroffenen Halbraum arbeiten

  —> Awareness über Störung erlangen

  —> Abwehr gegen betroffene Seite nicht verstärken

  —> Subjektive Realität berücksichtigen

  ZIEL:

  Existens des verlorengegangenen Halbraums, der fremden Körperhälfte vermitteln

  —> Schlüsselmomente nutzen: Wahrnehmung Beeinträchtigung in Aktivitäten
• Weitere erfolgreiche Vorgehensweisen

  EINFACH—> - Nicht betroffener Halbraum—> reizarm

  - Betroffener Halbraum—> starke Reize

  STEIGERUNG—> - Nicht betroffener Halbraum—> langweilige reize

  - Betroffener Halbraum—> starke Reize

  WEITERE STEIGERUNG—> Reizangebot auf beiden Seiten gleich —> Steigerung Zeitdruck, Tempo, Ablenkungen

  • Erst nur ein Faktor variieren
  • Zeit zum Üben geben
• Zweite Phase

  • Wissen das ein Problem besteht
  • Nicht selbständig lösbar/ nicht vermeidbar

  —> Gemeinsam Lösungen für Probleme suchen-> AHA- Erlebnis

  —> Backward chaining—> letzter Schritt einer Handlung auf betroffener Seite durchführen lassen
• Zweite Phase- sensomotorisch

  • Wiedererkennen/ kennenlernen betroffene Seite

  —> von distal nach proximal

  • Wahrnehmen von "innen"

  —> wo werde ich berührt, wie fühlt sich das an?
• Zweite Phase- Visuell

  • Gemeinsame Suche auf betroffener Seite
  • Dinge am Rand von Neglectbereich plazieren
  • Gemeinsam Orientierungshinweise suchen
  • erste bimanuelle Aktivitäten
• Zweite Phase- Ziele

  Interesse am betroffenen Halbraum finden & Aufmerksamkeit gezielt darauf richten
• Dritte Phase

  • Genaues Feedback, dass Patient Qualität von Bewegung & Exploration bewerten kann
  • Präzise & messbare Aufgabenstellung
  • Wert auf Sicherheitsrelevante Aspekte
  • Schwierigkeit steigern
• Dritte Phase- Arbeitsbereiche

  • Sensomotorisch: taktile Exploration
  • Visuell: Explorationsroutinen erarbeiten
  • Computertraining: Cogpack, Pacman
  • Handwerk: Seidenmalerei, Peddigrohr
  • Lesetraining: Einhalten Zeilenreihnfolge
  • Awareness: Reflexion von Handlung
• Dritte Phase-Ziel

  Handlung im betroffenen Halbraum planen, ausführen & kontrollieren. Konstante Awareness & kritische Selbsteinschätzung

  —> Angehörigenintegration

  —> nicht lange suchen lassen- repetitives erfolgreiches Finden