The Thorax

• De thorax is een onregelmatig gevormde cilinder met een smalle opening aan de bovenkant en een grote opening aan de onderkant
• De superieure thoracale opening is open en maakt continuïteit met de nek mogelijk; de onderste thoracale opening wordt afgesloten door het diafragma
• De musculoskeletale wand van de thorax bestaat uit segmentaal gerangschikte wervels, ribben, spieren en het borstbeen
• De borstholte is onderverdeeld in 3 hoofdcompartimenten:

  • Een linker en een rechter pleurale holte, elk rond een long
  • Het mediastinum
• Het mediastinum is een scheidingswand van zacht weefsel en bevat het hart, de slokdarm, de luchtpijp, de belangrijkste zenuwen en bloedvaten
• De pleuraholten zijn volledig gescheiden door het mediastinum, waardoor abnormale gebeurtenissen in de ene pleurholte niet noodzakelijks invloed hebben op de andere
• De pleuraholten strekken zich uit boven het niveau van rib 1 en de top van elke long strekt zich uit tot in de wortel van de nek
• Een belangrijke functie van de thorax is ademhalen, waarbij het middenrif, de borstwand en ribben helpen bij het verplaatsen van lucht in en uit de longen
• De thorax beschermt het hart, de longen, grote bloedvaten en biedt bescherming aan enkele buikorganen door de naar boven gerichte vorm van het middenrif
• Het mediastinum fungeert als kanaal voor structuren die door de thorax lopen en verbindt organen in de thorax met andere lichaamsgebieden
• De borstwand bestaat uit skeletelementen en spieren, waaronder twaalf thoracale wervels, ribben, platte spieren en het borstbeen
• De superieure thoracale opening wordt omgeven door skeletelementen en bestaat uit het lichaam van wervel TI, rib I en het manubrium
• De onderste thoracale opening is groot en wordt afgesloten door het diafragma, met skeletelementen zoals wervel TXII, rib XII, ribben VII-X kraakbeen, en het xiphoid-proces
• Het musculotendineuze diafragma sluit de onderste thoracale opening af en de spiervezels ontstaan radiaal vanuit de randen van de opening
• Diafragma sluit de onderste thoracale opening af
• Spiervezels in het middenrif ontstaan radiaal vanuit de randen van de onderste thoracale opening en convergeren in een grote centrale pees
• Achterste bevestiging van het middenrif is inferieur aan de voorste bevestiging vanwege de schuine hoek van de onderste thoracale opening
• Diafragma 'balloneert' superieur om koepels te vormen; rechterkoepel is hoger dan de linker en reikt tot aan rib V
• Hoogte van de diafragmakoepels neemt af en het thoraxvolume toe wanneer het middenrif samentrekt
• Slokdarm en onderste vena cava dringen het middenrif binnen; aorta passeert posterieur aan het middenrif
• Mediastinum is een scheidingwand die zich uitstrekt van borstbeen tot thoracale wervels en van superieure tot onderste thoracale opening
• Mediastinum is verdeeld in superieure en inferieure delen door een horizontaal vlak tussen sternale hoek en tussenwervelschijf TIV en TV
• Hartzakje en hart vormen het middelste mediastinum; voorste mediastinum ligt tussen borstbeen en hartzakje, achterste mediastinum ligt tussen hartzakje en thoracale wervels
• Pleuraholten bevinden zich aan weerszijden van het mediastinum en zijn bekleed met borstvlies
• Longen groeien uit het mediastinum en worden omgeven door pleuraholten; elke long blijft verbonden met mediastinum door een wortel gevormd door luchtwege, longbloedvaten, lymfatisch stelsel en zenuwen
• Pariëtale borstvlies bekleedt wanden van pleuraholten; viscerale borstvlies bedekt longen en wortels
• Potentiële ruimte tussen viscerale en pariëtale pleura bevat dun laagje sereus vocht; costodiafragmatische uitsparingen vangen veranderingen in longvolume op tijdens ademen
• Superieure thoracale opening mondt uit in wortel van de nek; belangrijke structuren passeren tussen nek en superieur mediastinum
• Axillaire inlaat ligt aan elke kant van superieure thoracale opening; grote bloedvaten en plexus brachialis passeren tussen nek en bovenste lidmaat door okselinlaat
• Middenrif scheidt thorax van buik; structuren dringen het middenrif binnen of passeren posterieur tussen thorax en buik
• Borsten bevinden zich in borstgebied aan elke kant van voorste thoraxwand; bloedvaten, lymfevaten en zenuwen gerelateerd aan borst perforeren voorste borstwand en voorzien thoracale wand van sensaties
• Pleurale holten omringen longen en strekken zich uit boven rib I tot wortel van de nek en tot niveau boven ribbenmarge; mediastinum vormt mediale wand van pleuraholten
• Borstvlies is bekleed met mesothelium en ondersteunend bindweefsel; verdeeld in pariëtale en viscerale borstvlies
• Pariëtale pleura is geassocieerd met delen van muur waarmee ze verbonden zijn; viscerale en pariëtale pleura vormen potentiële ruimte met dun laagje sereus vocht
• Pariëtale pleura:

  • Pleura gerelateerd aan de ribben en intercostale ruimtes wordt het ribbengedeelte genoemd
  • Pleura die het middenrif bedekt, is het diafragmatische deel
  • Pleura die het mediastinum bedekt, is het mediastinale deel
  • De koepelvormige laag van pariëtale pleura die de cervicale verlenging van de pleuraholte bekleedt, is cervicale pleura (koepel van pleura of pleurale koepel)
• Supra-pleurale membraan:

  • Bindweefselmembraan dat lateraal bevestigd is aan de mediale rand van de eerste ribbe en achteraan aan het transversale proces van wervel CVII
  • Biedt apicale ondersteuning voor de pleuraholte in de wortel van de nek
• Mediastinale pleura:

  • Reflecteert op het mediastinum als een buisvormige, mouwachtige bedekking voor structuren die tussen de long en het mediastinum passeren
  • Vormt de wortel van de long en sluit aan op het mediale oppervlak van de long in het gebied dat de hilum van de long wordt genoemd
  • Continu met de viscerale pleura
• Innervatie van de pariëtale pleura:

  • Ribbenpleura geïnnerveerd door takken van de intercostale zenuwen
  • Diafragmatische pleura en mediastinale pleura geïnnerveerd door middenrifzenuwen (ontstaan op de niveaus C3, C4 & C5 in het ruggenmerg)
  • Pijn uit deze gebieden zou verwijzen naar de C3-, C4- & C5-dermatomen (laterale nek en het supraclaviculaire gebied van de schouder)
• Perifere reflecties van de pariëtale pleura:

  • Superior kan de pleuraholte wel 3 tot 4 cm boven het eerste ribbenkraakbeen uitsteken, maar strekt zich niet uit boven de nek van rib I
  • Anterieur naderen de pleuraholten elkaar posterieur aan het bovenste deel van het borstbeen
  • Inferieur reflecteert de costale pleura op het middenrif boven de ribbenmarge
• Viscerale pleura:

  • Loopt door met de pariëtale pleura ter hoogte van de hilum van elke long
  • Stevig bevestigd aan het oppervlak van de long, inclusief beide tegenover elkaar liggende oppervlakken van de kloven die de longen in lobben verdelen