Asma

• Definiciones:

  • Asfixia: produce hipoxia o isquemia en relación al feto o al neonato
  • RN tolera mejor hipoxia porque es el ambiente al que está acostumbrado
  • Hipoxia: cantidad reducida de oxígeno entregada a los tejidos
  • Isquemia: cantidad reducida de volumen sanguíneo a tejidos
  • Encefalopatía hipóxico isquémica: síndrome clínico de disfunción neurológica que resulta de la falta de oxígeno y sangre al cerebro alrededor del nacimiento
• Epidemiología:

  • Incidencia en países desarrollados: 1/1000 NV
  • Incidencia en países en vía de desarrollo: 5-10/1000 NV
  • 20% de las muertes en RN se deben a asfixia
  • 9% de las muertes en <5 años se deben a asfixia
  • Encefalopatía hipóxico isquémica:
  • Moderada: riesgo de muerte temprana del 10%, discapacidad en 20-40% de los supervivientes
  • Severa: riesgo de muerte temprana del 60-75%, discapacidad en 60-100% de los supervivientes
• Factores de riesgo:

  • Maternos
  • Útero-placentarios
  • Feto-natales
  • Hemorragia feto materna
  • Circular de cordón
• Diagnóstico:

  • Criterios para determinar asfixia perinatal como causante de secuelas neurológicas relevantes:
  • Acidemia metabólica con pH <7,0, o déficit de base ≥12 mmol/L, o ambos
  • Apgar de 0-3 por más de 5 minutos
  • Datos clínicos compatible con encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE)
  • Disfunción orgánica múltiple: riñón, corazón, pulmón, intestino
  • Eventos signos significativos centinela de asfixia: ruptura uterina, abruptio de placenta, prolapsos de cordón, embolia de líquido amniótico, arresto cardiopulmonar materno
• Clasificación del riesgo de asfixia perinatal:

  A. RNAT con evento centinela: Mortalidad 6% - Incidencia de EHI 10%

  B. Estado fetal no tranquilizador: Mortalidad 0.3% - Incidencia EHI 2.5%

  C. Sin evento centinela y estado fetal tranquilizador: Mortalidad y EHI 0%
• Estudios diagnósticos:

  • Análisis de sangre arterial en cordón umbilical con pH <7.0 + BE < -12
  • Neuroimágenes: ecografía transfontanelar, TAC, RMN
• Neuroimagen en el prematuro:

  • Hemorragia intraventricular
  • Clasificación:
  • Grado I: evolucionan bien
  • Grado II: riesgo de hidrocefalia y retraso del DSM
  • Grado III: riesgo de hidrocefalia y retraso del DSM
  • Grado IV: riesgo de hidrocefalia y retraso del DSM
• Grado IV: Hemorragia intraparenquimatosa. Asociado a sangrado intraparenquimatoso
• Leucomalacia periventricular:

  • Lesiones necróticas focales en la sustancia blanca periventricular
  • Riesgo aumenta en neonatos con hemorragias intraventriculares severas y/o ventriculomegalia
  • Compromete el tracto corticoespinal, causando parálisis cerebral y alteraciones motoras
• Estudios neurofisiológicos:

  • EEG de amplitud integrada: patrones normales
  • Depende de la edad gestacional
  • En <EG: >ancho de banda, actividad bioeléctrica discontinua con periodos silentes largos
  • En >36 semanas: margen inferior 5 μV y superior > 10 μV, patrón de sueño vigilia serpenteante más continuo
• Complicaciones:

  • Compromiso multiorgánico
  • Sistema nervioso central: 28%
  • Cardiovascular: 25%
  • Renal: 50%
  • Respiratorio: 23%
• Necrosis cortical difusa
• Efectos metabólicos:

  • Daño endotelial secundario a asfixia → CID + Falla hepática → Baja producción de factores de la coagulación dependientes de vitamina K
  • Trombocitopenia + Tiempos de coagulación prolongados → CID y hemorragias múltiples