articulation H

• -L’articulation de la hanche ou coxo-fémorale (hip joint) est la deuxième plus grosse articulation du corps humain après l’articulation du genou
• -l’articulation de la hanche est l'articulation proximale du membre pelvien, située à la racine du membre. Relie le membre pelvien au tronc en unissant le fémur à l’os coxal
• -L’articulation coxo-fémorale est une articulation profonde, bien dissimulée dans la région de l’aine, Ainsi elle est inaccessible à la palpation
• -La hanche est une articulation solide, résistante et stable .Sa luxation est généralement secondaire à un traumatisme important
• HANCHE :-C’est une articulation synoviale (diarthrose) de type sphéroïde (énarthrose), Caractérisée par une grande mobilité selon les trois plans et les trois axes
• Les surfaces articulaires de l’articulation de la hanche sont représentées par:

  *surface semi-lunaire de l’acétabulum

  *tête fémorale

  *labrum acétabulaire
• -L’acétabulum est une cavité creusée sur la face latérale de l’os coxal (à la jonction de l'ilium, de l'ischium et du pubis), Marquée par un rebord osseux saillant, de forme circulaire : le limbus acétabulaire

  Ce dernier sépare la cavité du reste de l'os coxal
• -Le limbus acétabulaire qui présente trois incisures :

  *Incisure antérieure : ilio-pubienne

  *Incisure postérieure : ilio-ischiatique

  *Incisure inférieure : acétabulaire (ischio-pubienne)
• L’acétabulum est constitué de deux parties :

  *La surface semi-lunaire (Lunate surface of acetabulum) :

  En forme de croissant, Présente deux extrémités : corne antérieure

  et corne postérieure, Ces dernières sont séparées par l'incisure acétabulaire (ischio-pubienne), Les deux cornes sont réunies par le ligament transverse de l'acétabulum (Transverse Acetabular Ligament)

  *La fosse acétabulaire (Acetabular Fossa) : centrale, non articulaire où se loge le ligament de la tête fémorale, tendu entre l'os coxal et la tête (ligament rond)
• La tête fémorale (Femoral Head)

  Elle fait partie de l’extrémité proximale du fémur .Elle est de forme sphérique, représentant les 2/3 d’une sphère de 50 mm de diamètre

  Elle regarde en haut, en dedans et un peu en avant
• -La tête fémorale est reliée à la diaphyse par le col fémoral (Neck of Femur). C’est une surface lisse, recouverte d’un cartilage de revêtement épais .Elle présente une dépression rugueuse (dépourvue de cartilage) : la fovéa capitis (Capitis Femoris) (fossette du ligament de la tête fémorale), qui donne insertion du ligament rond (Capitis Femoris ligament)
• Le labrum acétabulaire (Lubrum)

  -Appelé aussi bourrelet acétabulaire. C’est un anneau fibrocartilagineux souple, Il est fixé sur le limbus et le ligament transverse acétabulaire, Il augmente la surface articulaire de l’acétabulum ainsi que sa profondeur
• le labrum acétabulaire est triangulaire à la coupe et présente trois faces :

  *Face basale :

  Adhérente au limbus. Comble les incisures antérieure et postérieure. Passe en pont au dessus de l’incisure acétabulaire en adhérant au ligament transverse

  *Face externe :

  -fibreuse, adhérente à la capsule

  *Face interne :

  -cartilagineuse, en continuité avec la surface semi-lunaire.
• *Les moyens d’union de l’articulation de la hanche sont représentés par:

  -La capsule articulaire,

  -Les ligaments.
• la capsule articulaire : C’est un manchon fibreux souple qui s’insère au pourtour de l’acétabulum et au col du fémur.
• hanche :*En dedans : la capsule s’insère :

  -Sur le pourtour du limbus acétabulaire

  -Sur la face externe du labrum acétabulaire

  -Sur le bord libre du ligament transverse de l’acétabulum
• hanche *En dehors : la capsule s’insère :

  -Sur le col de la tête fémorale,

  -Se prolonge en avant sur la ligne inter-trochantérique,

  -En arrière, le prolongement capsulaire s’arrête à 2 cm en dedans de la crête inter-trochantérique
• hanche: La capsule est épaisse et constituée de trois types de fibres :

  *Des fibres longitudinales superficielles

  *Des fibres circulaires profondes :

  *Des fibres récurrentes :
• *Des fibres circulaires profondes :

  se condensent pour former latéralement la zone orbiculaire (Orbicularis Zona) (mieux visible sur la face postérieure de la capsule)
• hanche *Des fibres récurrentes :

  -Se détachent de la face profonde de la partie externe de la capsule,

  -remontent le long du col fémoral jusqu’à la limite du cartilage articulaire.

  -forment les freins capsulaires :

  ces derniers soulèvent la synoviale qui tapisse la face profonde de la capsule et augmentent l'amplitude d'abduction de la hanche.
• Les ligaments de la hanche sont représentés par quatre ligaments passifs:

  *Trois ligaments extra-capsulaires :

  -le ligament ilio-fémoral,

  -le ligament pubo-fémoral,

  -le ligament ischio-fémoral

  *Un ligament intra-capsulaire : le ligament de la tête fémorale (ligament rond)
• Le ligament ilio-fémoral (iliofemoral ligament):

  -C’est le ligament le plus résistant, de forme triangulaire en éventail, de direction oblique en bas et en dehors, il recouvre la face antérieure de la capsule articulaire

  -Son sommet s’insère au dessous de l’épine iliaque antéro-inférieure et sur le limbus acétabulaire

  -Sa base se termine sur la ligne inter-trochantérique
• Le ligament ilio-fémoral s’épaissit au niveau de ses bords pour former deux faisceaux :

  *Faisceau supérieur :ilio-prétrochantérien

  horizontal, se termine sur la face antérieure du grand trochanter (great trochanter)

  *Faisceau inférieur : ilio-prétrochantinien

  vertical, se termine en avant du petit trochanter (lesser trochanter)
• Le ligament pubo-fémoral : (pubofemoral ligament)

  Il est peu résistant , Il s’étend sur la face antérieure de l’articulation (partie inférieure)

  *Il s’insère sur :

  -l’éminence ilio-pubienne

  -le limbus acétabulaire

  *Il se dirige obliquement en bas et en dehors , Il se termine sur la partie inférieure de la ligne inter-trochantérique

  *Il est renforcé par des fibres aponévrotiques provenant du muscle psoas et du muscle pectiné ,Il forme avec le ligament ilio-fémoral le N couché (de Welcker)
• Ligament ischio-fémoral : (Ischiofemoral ligament)

  *C’est le ligament le moins résistant, Il est situé à la face postérieure de

  l’articulation

  *Il prend origine :

  -à la réunion de la tubérosité ischiatique et du limbus acétabulaire,

  -sur le limbus acétabulaire

  *Il se dirige obliquement en haut et en dehors
• Le ligament ischio-fémoral se termine en donnant trois faisceaux :

  *Un faisceau supérieur (ischio sus cervical) :se termine au-dessus de la fossette trochantérique de la face interne du grand trochanter

  *Un faisceau moyen (ischio-zonulaire) : se confond avec les fibres de la zone orbiculaire,

  *Un faisceau inférieur (ischio-sous cervical) : se termine sur la face inférieure du col
• Le ligament de la tête fémorale ou ligament rond (ligament of head of femur or ligamentum teres) :

  -C’est un cordon fibreux d’environ mesurant 3 cm de longueur et 1 cm de large, Il est résistant et souple, Il contribue à la vascularisation de la tête fémorale, Il s’étend de la tête fémorale à la fosse acétabulaire , Il prend origine au niveau de la fovéa capitis
• le ligament rond se termine par trois faisceaux:

  *Un faisceau antérieur : se fixe en arrière de la corne antérieure de la surface semi-lunaire

  *Un faisceau postérieur : s’engage sous le ligament transverse et se termine en arrière de la corne postérieure

  *Un faisceau moyen : se termine sur le ligament transverse et la fosse acétabulaire
• -La synoviale (Synovial membrane) est une membrane séreuse

  -Elle secrète le liquide synovial (synovie) qui permet la lubrification, la nutrition du cartilage articulaire ainsi que la résorption des déchets

  -La synoviale de la hanche comprend deux parties :

  *La synoviale proprement dite,

  *La tente du ligament rond
• *La synoviale proprement dite :

  -Elle tapisse la face profonde de la capsule articulaire

  -Elle se fixe à la limite du cartilage,

  -Elle est soulevée au niveau du col fémoral par les freins capsulaires
• *La tente du ligament rond

  -C’est une formation synoviale indépendante de la synoviale articulaire,

  -Elle engaine le ligament rond depuis la fovéa capitis jusqu’à la fosse

  acétabulaire

  -Permet d’isoler le ligament rond de la cavité articulaire

  -Ainsi le ligament rond est intra-capsulaire, extra-synovial et extra-articulaire.
• hanche; Les bourses synoviales (Synovial Sac) sont nombreuses :

  -Elles correspondent à des poches remplies de liquide synovial,

  -Elles sont situées entre les tendons musculaires et les reliefs osseux,

  -Elles constituent des espaces de glissement,

  -Elles facilitent ainsi les mouvements.
• hanche; Les bourses les plus constantes sont :

  -La bourse du muscle ilio-psoas,

  -La bourse du muscle piriforme

  -La bourse du muscle petit glutéal,

  -La bourse du muscle moyen glutéal,

  -La bourse sub-tendineuse iliaque

  -La bourse du muscle obturateur externe

  -La bourse trochantérique entre le fascia lata et le grand trochanter,
• L’articulation de la hanche est une articulation très stable. Cette articulation assure trois types de mouvements :

  *Mouvements de flexion-extension,

  *Mouvements d’adduction-abduction,

  *Mouvements de rotation médiale-rotation latérale,
• hanche; La flexion – extension :

  Ces mouvements se réalisent dans le plan sagittal (sagittal plane) et autour d’un axe transversal passant par le centre de la tête et le bord supérieur du grand trochanter

  *La flexion :

  -Elle porte la face antérieure de la cuisse contre la paroi abdominale

  -Amplitude :

  flexion avec la jambe en extension : 90°

  flexion avec la jambe fléchie : 120°

  *L’extension :

  -Elle porte la cuisse en arrière

  -Amplitude : de 10-15°
• hanche ; L’abduction-adduction:

  Ces mouvements se font dans le plan frontal (frontal plane) et autour d’un axe antéro-postérieur passant par le centre la tête fémorale

  *L’abduction

  Eloigne la cuisse de l’axe du corps

  Amplitude : 45° /Avec cuisse fléchie : 90°

  *L’adduction

  Rapproche la cuisse de l’axe du corps

  Amplitude : 20°- 30°
• hanche ; La rotation médiale-rotation latérale (medial/lateral rotation)

  Ces mouvements se font dans le plan transversal (transversal plane) et autour d’un axe vertical passant par le centre la tête fémorale

  *Rotation médiale

  fait tourner la pointe du pied en dedans et porte la cuisse en dedans

  Amplitude : 35°

  *Rotation latérale

  fait tourner la pointe du pied vers l’extérieur et porte la cuisse en dehors en lui exerçant une rotation latérale

  L’amplitude : 35°- 45°
• L’examen clinique de l’articulation de la hanche est obligatoire chez le nouveau-né.
• *La hanche est fréquemment le siège d’affection dégénérative (coxarthrose) ou infectieuse (arthrite de la hanche).
• *L’articulation coxo-fémorale est une articulation stable, sa luxation est

  généralement provoquée par un violent traumatisme (accidents de circulation).

  *Cependant, les luxations congénitales (congenital hip dislocation) sont fréquentes :

  -exigeant un examen clinique minutieux des hanches de tout nouveau-né,

  -prise en charge précoce.