Neumonia

• Neumonía en organización (agregados polipoideos de fibroblastos, cuerpos de Masson) es una manifestación habitual en la neumopatía fibrótica y las enfermedades autoinmunitarias

  
• El patrón de neumonía intersticial habitual se indica por focos de fibroblastos que se originan sobre un fondo de fibrosis intersticial densa, siendo poco común en niños
• Tinciones del tejido conjuntivo como el tricrómico de Masson, la tinción de Verhoff von Giesen para fibras elásticas y el pentacrómico de Movat ayudan a determinar la gravedad de la distribución de los depósitos de colágeno
• El tratamiento de la neumopatía fibrótica varía dependiendo de la enfermedad específica y se basa en la opinión de expertos debido a la dificultad de realizar ensayos clínicos controlados
• Especialistas en neumología pediátrica deben seguir de cerca a los pacientes con neumopatías fibróticas para monitorizar la enfermedad y las comorbilidades, incluyendo evaluación de la función pulmonar, funcional del esfuerzo y cribado para detectar comorbilidades como hipertensión pulmonar, aspiración y trastorno de la respiración durante el sueño
• La neumonía es la principal causa infecciosa de muerte en todo el mundo en niños menores de 5 años, responsable de 902,000 muertes anuales

  
• La mortalidad por neumonía está estrechamente relacionada con la pobreza, con más del 99% de las muertes en países de renta baja y media
• En Estados Unidos, se observó una disminución del 97% de la mortalidad infantil por neumonía entre 1939 y 1996, atribuida al desarrollo de antibióticos, vacunas y mayor cobertura sanitaria
• Las vacunas eficaces contra el sarampión y la tos ferina contribuyeron a la disminución de la mortalidad relacionada con la neumonía durante el siglo XX
• Entre las causas no infecciosas de neumonía se encuentran: aspiración, reacciones de hipersensibilidad, neumonitis inducida por fármacos o radiación
• Es difícil determinar la causa de la neumonía en un paciente individual debido a la invasividad de la obtención directa de muestras de tejido pulmonar
• Causas de muerte entre niños menores de 5 años:

  • Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el patógeno bacteriano más frecuente en niños de 3 semanas a 4 años
  • Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae son los patógenos bacterianos más frecuentes en niños de 5 años en adelante
  • Otras causas bacterianas de neumonía en niños previamente sanos en Estados Unidos son estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes) y Staphylococcus

  
• La bataille de Waterloo :

  • 18 juin 1815
  • Opposé l'armée française de Napoléon Bonaparte à une coalition d'armées européennes dirigée par le duc de Wellington et le maréchal Blücher
  • A eu lieu près de Waterloo, en Belgique
  • Gagné par les forces alliées

  
• Genes asociados a fibrosis pulmonar familiar o idiopática:

  • IL1RN: Inhibidor del efecto proinflamatorio de IL-1alfa e IL-1beta
  • IL8: Citocina proinflamatoria
  • FAM13A: Transducción de señales
  • TLR3: Reconocimiento de patógenos y activación de la inmunidad innata

  
• Más genes asociados a fibrosis pulmonar familiar o idiopática:

  • TERC: Plantilla en el complejo de la telomerasa
  • DKC1: Estabilización de la plantilla en el complejo de la telomerasa
  • TINF2: Mantenimiento de los telómeros
  • RTELI: ADN helicasa

  
• Más genes asociados a fibrosis pulmonar familiar o idiopática:

  • PARN: Estabilidad del ARNm

  
• Causas de muerte entre niños menores de 5 años:

  • Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae son los patógenos bacterianos más frecuentes en niños de 5 años y mayores
  • Otras causas bacterianas de neumonía en niños previamente sanos en Estados Unidos son estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes) y Staphylococcus aureus
  • La neumonía por S. aureus frecuentemente complica una enfermedad causada por virus gripales

  
• Patógenos víricos como causas importantes de infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños mayores de 1 mes, pero menores de 5 años:

  • Virus respiratorio sincitial (VRS) y rinovirus son los patógenos más identificados, especialmente en niños menores de 2 años
  • Otros virus que producen neumonía son virus influenza, metaneumovirus humano, virus parainfluenza, adenovirus y enterovirus
• Infecciones víricas del tracto respiratorio inferior son más frecuentes durante los meses de otoño e invierno en ambos hemisferios, norte y sur, en relación con las epidemias estacionales de virus respiratorios
• Las epidemias estacionales de virus respiratorios suelen comenzar en otoño con infecciones por virus parainfluenza, seguidas en invierno por infecciones por VRS, metaneumovirus humano y virus influenza, que causan infecciones respiratorias altas, bronquiolitis y neumonías
• El VRS produce infecciones graves en lactantes y niños pequeños, mientras que el virus influenza causa enfermedad y un exceso de hospitalizaciones por infección respiratoria aguda en todos los grupos de edad
• Los niños bien vacunados frente a H. influenzae tipo b o S. pneumoniae tienen menos probabilidad de tener neumonía causada por estos patógenos
• La neumonía vírica habitualmente se debe a la diseminación de una infección a lo largo de la vía aérea, acompañada de lesión directa del epitelio respiratorio, lo que produce obstrucción de la vía aérea por tumefacción, presencia de secreciones anómalas y restos celulares
• Causes of death among children under 5 years old:

  • Infecciones graves
  • Obstrucción de la vía aérea
  • Atelectasia
  • Edema intersticial e hipoxemia por desequilibrio ventilación-perfusión

  
• Neumonía bacteriana:

  • Ocurre cuando microorganismos del aparato respiratorio colonizan la tráquea y llegan a los pulmones
  • Puede producirse por siembra directa en el tejido pulmonar después de una bacteriemia
  • La infección bacteriana en el parénquima pulmonar varía según el organismo responsable
  • M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y produce destrucción celular

  
• La neumonía es el principal "asesino" infeccioso de niños en todo el mundo, produciendo un tercio de todas las muertes por infección en niños menores de 5 años
• Causes of death among children under 5 years old:

  • Pneumonia and diarrhea are significant causes of child deaths

  
• Respiratory infections like pneumonia can lead to death in children under 5 years old
• Pleural effusion:

  • Chest radiograph showing a large right pleural effusion with a suggestion of underlying consolidation in the right lower lobe, most likely due to bronchogenic carcinoma
• Neumonía:

  • Streptococcus pneumoniae es una causa frecuente de neumonía bacteriana
  • En recién nacidos, los patógenos frecuentes incluyen estreptococos del grupo B, Escherichia coli, y Streptococcus pneumoniae
• Ultrasound of a carotid artery:

  • A: normal intima-media thickness (IMT)
  • B: increased IMT
  • C: transverse view of a carotid plaque within the lumen of the artery
  • D: longitudinal view of the same carotid plaque
  • E: normal right common carotid artery and internal carotid artery
  • F: severe carotid stenosis with near occlusion of the lumen

  
• Causas de neumonía infecciosa:

  • Bacterianas frecuentes:
  • Streptococcus pneumoniae: Consolidación, empiema
  • Estreptococos del grupo B: Recién nacidos
  • Estreptococos del grupo A: Empiema
  • Staphylococcus aureus: Neumatoceles, empiema; lactantes; neumonía nosocomial
  • Mycoplasma pneumoniae: Adolescentes; epidemia en verano y otoño
  • Chlamydophila pneumoniae: Adolescentes
  • Chlamydia trachomatis: Lactantes
  • Anaerobios mixtos: Neumonía por aspiración
  • Bacilos entéricos gramnegativos: Neumonía nosocomial
  • Bacterianas infrecuentes:
  • Haemophilus influenzae de tipo b: No vacunados
  • Moraxella catarrhalis
  • Neisseria meningitidis
  • Francisella tularensis: Animales, garrapatas, contacto con moscas; bioterrorismo
  • Género Nocardia: Pacientes inmunodeprimidos
  • Chlamydophila psittaci: Contacto con aves (especialmente periquitos)
  • Yersinia pestis (peste): Contacto con ratas; bioterrorismo

  
• • Género Legionella: Exposición al agua contaminada; nosocomial
  • Coxiella burnetii (fiebre Q): Exposición a animales (cabras, ovejas, vacas)
• Causas de derrame pleural:

  • Mucormicosis en personas inmunodeprimidas
  • Pneumocystis jirovecii en personas inmunodeprimidas, particularmente lactantes infectados por el VIH
  • Rickettsia rickettsiae por picadura de garrapata
  • Micobacterias como Mycobacterium tuberculosis por viaje a región endémica o exposición a personas de riesgo elevado
  • Micobacterium avium complex en personas inmunodeprimidas, particularmente infectados por el VIH
  • Otras micobacterias no tuberculosas en personas inmunodeprimidas o con fibrosis quística
  • Parasitarias como Ascaris, Strongyloides
  • Neumonía eosinófila, síndrome de neumonía atípica con manifestaciones extrapulmonares, febrícula, infiltrados parcheados difusos y escasa respuesta a antibióticos β-lactámicos

  
• La neumonía por S. aureus se manifiesta como bronconeumonía confluente, unilateral, con extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación irregular del parénquima pulmonar, ocasionando neumatoceles, empiema o fístula broncopulmonar
• La neumonía recurrente se define como 2 o más episodios en un único año o 3 o más episodios en cualquier momento, con resolución radiológica entre los episodios
• Manifestaciones clínicas de neumonía: fiebre, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, tiraje intercostal, subcostal y supraesternal, aleteo nasal, utilización de músculos accesorios, cianosis y letargo en lactantes
• En neumonías víricas suele haber fiebre, aunque la temperatura es más baja que en la neumonía bacteriana
• La auscultación torácica puede revelar crepitantes y sibilancias, aunque en niños muy pequeños con tórax hiperresonante puede ser difícil localizar el origen de estos ruidos adventicios
• La neumonía bacteriana en adultos y niños mayores habitualmente empieza súbitamente con fiebre alta, tos y dolor torácico