Emergencias neurológicas🧠

• Las 4 etapas del shock espinal:

  • Primera etapa: primeras 24 horas después del trauma, ausencia de reflejos tendíneos profundos y cutáneos
  • Segunda etapa: entre el primer y tercer día posterior a la lesión, recuperación inicial de reflejos cutáneos, sensibilización por denervación y regulación positiva de receptores de NMDA
  • Tercera etapa: puede durar hasta un mes, hiperreflexia y reaparición de reflejos tendíneos profundos
  • Cuarta etapa: entre el primer mes y el año, espasticidad e hiperreflexia de reflejos tendíneos profundos y cutáneos
• ¿En qué se diferencia el shock espinal con el shock neurogenico?  En qué este último se caracteriza por bradicardia e hipotensión provocadas por un efecto parasimpático sin contraposición por daño de los tractos simpáticos a nivel cervical o torácico alto.
• ¿Cuál es la técnica de imagen inicial en el traumatismos raquimedular?

  Es la radiografía simple. Nos permite confirmar e identificar el nivel de la lesión en la gran mayoría de los casos. Se recomienda el estudio de columna cervical en tres proyecciones: anteroposterior (AP), lateral (L) (en esta proyección se debe visualizar totalmente la vértebra C7) y transoral. 

   
• ¿Que estudio de imagen permite la orientación terapéutica del trauma raquimedular? la TAC permite un diagnóstico preciso y orientación terapéutica en la gran mayoría de los casos de trauma raquimedular.
• ¿Como se utiliza la escala de Frankel ? La escala de Frankel, que corresponde a una escala de gravedad de 5 puntos, ha sido ampliamente usada para determinar la gravedad de la lesión medular aguda. Los pacientes se clasifican según su compromiso en: Completo (grado A), solo sensitivo (grado B), motor inútil (gradoC), motor útil (grado D) o sin déficit neurológico/recuperación completa (grado E)
• ¿Como se utiliza la Clasificación Neurológica de las Lesiones de la Médula Espinal (ISNCSCI)? 

  Con ella se determinan los niveles sensitivos y motores para el lado derecho e izquierdo del cuerpo, así como la presencia o ausencia de preservación sacra (Sacral Sparing), que corresponde a la presencia de alguna función sensitiva o motora a nivel de las raíces sacras bajas S4 y S5.
• ¿Como se utiliza la escala ASIA?  Distingue una lesión completa (ASIA grado A) de lesiones incompletas (ASIA grado B, C, D y E). La diferencia entre una lesión completa y una lesión incompleta es la presencia o ausencia de preservación sacra o Sacral Sparing. 
• ASIA A  No hay preservación de función motora ni sensitiva en los segmentos sacros S4-S5. 
• ASIA B Hay preservación de la función sensitiva pero no de la motora en los segmentos sacros más distales S4-5 (tacto fino o pinchazo en S4-S5 o presión anal profunda), y no hay preservación de función motora en más de tres niveles por debajo del nivel motor en uno u otro lado del cuerpo.
• ASIA C Se preserva la función motora en los segmentos sacros más caudales durante la contracción anal voluntaria (CAV) o el paciente cumple con los criterios de lesión sensitiva incompleta (función sensitiva preservada en los segmentos sacros S4-S5), con presencia de función motora en más de tres segmentos por debajo del nivel motor ipsilateral en cualquiera de los lados del cuerpo. 
• ASIA D El estado motor incompleto tal y como fue definido arriba, con al menos la mitad (la mitad o más) de la función de los músculos clave por debajo del Nivel Neurológico de la Lesión (NNL) con una clasificación de músculo mayor o igual a ≥ 3. 
• ASIA ESi la sensibilidad y la función motora que se examinan con el ISNCSCI se clasifican como normales en todos los segmentos, y el paciente tenía déficits previos, entonces la clasificación AIS es E. 
• 16.  ¿Porque es necesario corregir la hipotensión en el trauma raquimedular? El edema medular y la alteración de la microvasculatura debido al trauma genera isquemia medular perilesional, la hipotensión conyeva a hipoperfusion medular y agrava la isquemia. El correcto manejo hemodinámico tiene como objetivo mejorar la perfusión del tejido neural en riesgo.
• 17.  ¿Cuál es la PAM objetivo en el trauma raquimedular? Se recomienda mantener una presión arterial media (PAM) entre 85 y 90mmHg por los primeros 7 días posteriores al trauma.
• 18.  ¿En qué consiste la cirugía de control de daños del trauma raquimedular? Consiste en una reducción y fijación posterior de la fractura la cual debiera realizarse dentro de las primeras 24hrs. En el caso de requerir procedimientos adicionales, que involucren mayor tiempo quirúrgicos y sangrado, éstos debieran diferirse hasta que los parámetros vitales sean estables y se haya recuperado la homeostasis.
• 19.  ¿Cuál es el objetivo principal de la cirugía en el trauma raquimedular? El objetivo principal de la cirugía es aliviar la presión mecánica sobre la médula y reducir la lesión hipóxico isquémica con el fin de optimizar el entorno local y favorecer la recuperación neurológica.