Schilddrüse

• Erkrankungen der Schilddrüse: STRUMA

  • Definition: Vergrößerung der Schilddrüse (25ml / 18ml)
  • Pathophysiologie: Jodmangel = häufigste Ursache, kompensatorische Vergrößerung, Knotenbildung
  • Schilddrüsenhormone brauchen Jod
  • Durch Jodmangel vergrößern sich Drüsenzellen
  • Stoffwechsellage ist aber normal => euthyreoten Struma
  • Anfangs: diffuse Struma und später: Knotenstruma bis 2kg
  • Im Inneren: Verkalkungen, Zysten, Narben + Blutungen
  • Können sich autonome Bezirke entwickeln sodass bei Jodapplikation (Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel) eine Schilddrüsenüberfunktion kommt.
• Schilddrüsenunterfunktion - Hypothyreose:

  • Definition: Schilddrüsenhormonmangel
  • Pathophysiologie: Primäre Hypothyreose, z.B. Hashimoto-Thyreoiditis= Autoimmunerkrankung: Schilddrüsenzellen werden durch AK zerstört
  • Selten: Erworbene Unterfunktion = HypoT. nach OP oder nach Behandlung von HyperT.
  • Wenn mit dem angeboren dann: Konnatale HypoT.
  • Sekundäre HypoT. = Hypophyse ≠ TSH ausschüten dann Schilddrüse ≠ Shilddrüsenhormone bilden! =MANGEL!
• STRUMA THERAPIE:

  • Bei der Radiojodtherapie wird radioaktives Jod zur Zerstörung des Schilddrüsengewebes eingenommen und anschließend lebenslang Schilddrüsenhormone eingenommen
• HYPOTHYREOSE SYMPTOME ERWACHSENE:

  • Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Konzentrationsprobleme, Gewichtszunahme, trockene schuppige teigige Haut, brüchige Haare, Kältegefühl, Verstopfung, Bradykardie, heisere Stimme + Struma
• HYPOTHYREOSE SYMPTOME ÄLTERE:

  • = Weniger ausgeprägt + können Kältegefühl, Gedächtnisprobleme, depressive Verstimmung + Verstopfung umfassen
• HYPOTHYREOSE SYMPTOME BABYS + KINDER:

  • Weniger beweglich + Schwer trinken = Muskelschwäche, niedrige Körpertemperatur, anhaltende (Ikterus) Gelbsucht, gedeihen schlecht, geringe Gewichtszunahme und geistige Behinderung gehören wenn Diagnose verzögert wird (IQ unter 70)
  • Kommt aber selten wegen Screeninguntersuchungen
  • Neben Erwachsenen-Symptome kommt: ≠ Wachstum + Zähne + Pubertät = verspätet
• DIAGNOSTIK HYPOTHYREOSE:

  • Blutuntersuchungen: T3, T4 + TSH.
  • Primäre Hypothyreose zeigt niedrige T3 und T4 Werte sowie erhöhtes TSH.
  • Sekundäre Hypothyreose zeigt niedrige T3 und T4 Werte sowie niedriges TSH.
  • Zur Ursachenfindung können Ultraschall und Szintigrafie durchgeführt werden
• THERAPIE HYPOTHYREOSE.

  • Verabreichung des Schilddrüsenhormons Thyroxin (T4) oral, anfangs in niedriger Dosierung, dann gesteigert. (Um Körper zu gewöhnen)
  • 30min vor Essen und ≠ mit anderen Medikamenten
• Symptome der Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) umfassen:

  • Erhöhung von Körperfunktionen + Stoffwechselaktivität
  • Nervosität, Unruhe, Zittern
  • Tachykardie, Herzstolpern
  • Schwitzen
  • Warme, feuchte Haut
  • Durchfall
  • Gewichtsverlust
  • Eventuell: Struma, Zyklusstörungen, Infertilität
• PHYSIOLOGIE URSACHEN HYPERTHYREOSE:

  • Ursache = Autonomes Adenom (gutartiger Tumor mit ungeregelter Hormonausschüttung)
  • ≠unterliegt normalen Regelkreis der Schilddrüse
  • Erhöhte Konzentration der Schilddrüsenhormone drosselt TSH-Ausschüttung, wodurch Hormonproduktion anfangs sinkt, was wiederum erhöhte Auschütung durch autonomen Teil kompensiert.
  • Adenom = größer + unterdrückt das gesunde Gewebe
• STRUMA SYMPTOME:

  • Keine klinischen Beschwerden
  • Beschwerden erst wenn Struma auf benachbarte Strukturen drückt
  • abhängig vom Schweregrad (3)

  1. Fällt nicht auf aber tastbar
  2. Sichtbar
  3. Gut sichtbar + führt zu Kompressionssymptomen (Schlucken, Luftnot bei Belastung, Fremdgefühl im Hals)
• DIAGNOSTIK STRUMA:

  • Körperliche Untersuchung: sichtbar? tastbar? Sonografie, Blutanalyse (TSH) Schilddrüsenszintigrafie für Knoten, Feinnadelpunktion bei Karzinomverdacht
  • Knoten -> autonome Bezirke (=heiße Knoten)
  • Kalter Knoten = inaktiv
• THERAPIE STRUMA

  • Jodidgabe: 200ug / 100 ug
  • Wenn Struma drängt / Tumor dann: OP (Strumektomie)
  • Falls ≠ geht: Radiojodtherapie: radioaktives Jod zerstört Schilddrüse selektiv (Folge: Schilddrüsenentzündung) + Verboten wenn schwanger / Stillzeit
  • Mitarbeiter müssen Dosimimeter
  • Lebenslang Schilddrüsenhormone nehmen
• STRUMA PROPHYLAYXE:

  • jodiertes Speisesalz + !! während Schwangerschaft + Stillzeit !!
• URSACHE PHYSIOLOGIE HYPERTHYREOSE:

  • MORBUS BASEDOW:
  • = Autoimmunerkrankung
  • Körper bildet AK gegen TSH-Rezeptor
  • AK = ähnlich wie TSH
  • aktivieren Schilddrüsenüberfunktion + Bindegewebszellen
  • Noch: Viel Jodzufuhr zb Röntgenkontrastmittel ODER Schilddrüsenentzündung
• SYMPTOME HYPERTHYREOSE:

  MORBUS BASEDOW:

  • ENDOKRINE ORBITALPATHIE
  • Viel Bindegewebsneubildung: Augenhöhle
  • Augapfel aus Augenhöhle = EXOPHTHALAMUS
  • sehen schlecht + doppelt
  • Auge = gereizt + schmerzt + Lidschlag nimmt ab
  • AUCH in: Vorderseite der Unterschenkel = gerötet + geschwollen = PRÄTIBIALES MYXÖDEM
• SYMPTOME BEI ALTEN: HYPERTHYREOSE:

  • ≠ erkannt also bei Über / Unterfunktion
  • Herz + Magen-Darm-Beschwerden (Vorhofflimmern)
• SYMPTOME HYPERTHYREOSE:

  Thyreotoxische Krise

  • LEBENSBEDROHLICH
  • Ausgelöst wenn Patienten mit autonomen Adenom Jod aufnehmen zb bei Röntgenuntersuchung
  • NOCH: Austrocknung Körpers = Exsikkose oder plötzliche Absaetzen der Therapie für Überfunktion
  • Symptome = schnell: Fieber über 41 GradC, Tachykardie, Muskelschwäche + Unruhe + Bewusstseinsstörung bis Koma
  • Risiko hoch mit Organversagen zu sterben
• HYPERTHYREOSE DIAGNOSTIK:

  • Patienten: Nervös + schwitzen + feucht-warme Haut + Herzrasen
  • Blutuntersuchung: TSH-Wert bestimmen TSH niedrig, T3/T4 hoch
  • Morbus Basedow: TSH-Rezeptor-AK im Blut + diffuse Veränderungen
  • Ultraschall/Szintigrafie
  • Adenome = gut erkennbar
• THERAPIE HYPERTHYREOXIE:

  • Ziel = Überfunktion zu beenden + im Normalzustand zu kommen
  • Medikamente: Thyreostatika (Thiamazol, Carbimazol, Propylthiouracil)
  • Nebenwirkungen: Granulozyten abfallen => Agranulozytose => Infektionen
  • Bei Fieber: SOFORT HANDELN
• THERAPIE MORBUS BASEDOW HYPERTHYREOSE:

  • medikamentöse Therapie für 1 Jahr fortführen
  • dies langsam aber absetzen
  • Falls es erneut kommt dann: OP (total /subtotal)
  • Komplikationen: - Verletzung des N.recurrens => Heiserkeit
  • Oder Nebenschilddrüsen Verletzung => Kalzium Konzentration im Blut fällt = Hypoparathyreoidismus: es kommt zu Krämpfen + Tremor
  • Alternativ: Radiojodtherapie (+ Ersatztherapie wenn zu viel Gewebe zerstört)
  • NACH TOTALentfernung => Lebenslang Schilddrüsenhormone nehmen (Komplikationen: Heiserkeit, Muskelkrämpfe, Zittern)
• THERAPIE HYPERTHYREOSE: SCHILDDRÜSENAUTONOMIE:

  • Medikamentös mit Thyreostatika therapieren
  • Wenn es sich normalisiert dann Radiojodtherapie / OP
• THERAPIE HYPERTHYREOSE: THYREOTOXISCHE KRISE:

  • INTENSIVSTATION behandelt!
  • Erhalten hohe Dosis Thyreostatika
  • Wenn es durch Jod ausgelöst wurde DANN Schilddrüse entfernen (OP)
  • Fieber behandeln (Eisbeutel)
  • Flüssigkeit + Elektrolyt ausreichend ersetzen
  • Patienten sezieren + intubiert
  • Bei Herzrasen => ß-Blocker