Higado 2

• El hígado normal es homogéneo, contiene ecos de bajo nivel y/o es mínimamente hiperecoico o es isoecoico en comparación con la corteza renal normal
• El hígado es hipoecoico comparado con el bazo
• La tríada portal contiene ramas de la vena porta, arteria hepática y conducto biliar
• La vena porta principal se divide en ramas derecha e izquierda
• La vena porta derecha tiene una rama anterior de distribución central dentro del segmento anterior del lóbulo derecho y una rama posterior dentro del segmento posterior del lóbulo derecho
• La vena porta izquierda sigue inicialmente un trayecto anterior al lóbulo caudado
• Las ramas de la arteria hepática acompañan a las venas porta
• Las ramas terminales de la vena porta y sus arteriolas hepáticas acompañantes y conductos biliares se conocen como acinos
• La sangre perfunde el parénquima hepático a través de los sinusoides y después penetra en las vénulas hepáticas terminales
• Estas ramas terminales se unen para formar venas secuencialmente
• En la población general, existen tres venas principales: las venas derecha, media e izquierda, que drenan en la VCI
• La vena hepática varía en número y posición, pero en la población general, existen tres venas principales: las venas derecha, media e izquierda
• Todas las venas hepáticas drenan en la VCI y, al igual que las venas portas, no tienen válvulas
• La vena hepática derecha normalmente es única y sigue un recorrido por la cisura intersegmentaria derecha, separando los segmentos anterior y posterior del lóbulo derecho
• El tamaño del hígado aumenta con la altura y superficie corporal y disminuye con la edad
• El diámetro longitudinal medio del hígado en la línea medioclavicular es de 10,5 cm, con una desviación estándar (DE) de 1,5 cm
• En la mayoría de los pacientes, las mediciones de la longitud hepática son suficientes para medir el tamaño hepático
• El lóbulo de Reidel es una extensión con forma de lengua de la punta inferior del lóbulo derecho
• Anomalías del desarrollo hepático:

  • Agenesia: incompatible con la vida, casos de agenesia de ambos lóbulos, siendo el lóbulo derecho el más común
• Imagen de un quiste hidatídico en el hígado:

  • **A.** Imagen de ultrasonido de un quiste hidatídico en el hígado
  • **B.** Fotografía de un quiste hidatídico en el hígado

  
• Ultrasonido de un riñón en forma de herradura

  
• El sistema venoso portal es un sistema de venas que transporta sangre desde los órganos digestivos hacia el hígado
• El sistema venoso portal está compuesto por la vena porta hepática, que es la vena principal del sistema, y sus tributarias
• La vena porta hepática comienza en el estómago y luego pasa por el páncreas, bazo e intestinos antes de ingresar al hígado, donde se ramifica en venas más pequeñas que llevan sangre a las células hepáticas
• Los principales sitios de colaterales venosos portosistémicos se muestran en una imagen
• Anomalías del desarrollo del hígado:

  • Agenesia: incompatible con la vida, casos de agenesia de ambos lóbulos, usualmente con hipertrofia compensatoria en los segmentos restantes
  • Situs inversus totalis
  • Hernia diafragmática congénita u onfaclocele: diferentes grados de herniación del hígado dentro del tórax o fuera de la cavidad abdominal
  • Cisura accesoria: rara, causada por repliegues del peritoneo, como la cisura hepática inferior (verdadera) que se extiende caudalmente desde la vena porta derecha hacia la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado
• El 10% de los individuos muestra una vena hepática inferior derecha que drena en la porción inferoposterior del hígado (segmento VI) y drena directamente en la VCI
• Anomalías en la vena porta:

  • Ausencia de la vena porta derecha, con anomalías en las ramas de las venas porta principal y derecha
  • Ausencia del segmento horizontal de la vena porta izquierda
• Un quiste hepático se define como un espacio relleno de líquido con una cubierta endotelial
• Los abscesos, quistes parasitarios y quistes postraumáticos son considerados quistes verdaderos
• Los quistes hepáticos benignos son anecoicos y tienen una pared fina y bien delimitada, con un refuerzo acústico posterior
• Si los quistes presentan septos gruesos o nódulos, se recomienda realizar una TC para descartar cistadenomas biliares o metástasis hepáticas quísticas
• Los quistes peribiliares se han descrito en pacientes con enfermedad hepática severa
• Los hallazgos en ecografía de quistes peribiliares incluyen pequeños quistes de 0,2 a 2,5 cm, agrupados o estructuras de aspecto tubular con finos septos, principalmente en los conductos hepáticos principales derecho e izquierdo
• Las malformaciones benignas del hígado se detectan de forma casual en el 0,6-5,6% de las series de autopsias publicadas
• Los complejos de Von Meyenburg (CVM) se malinterpretan a menudo como un carcinoma
• En la imagen de los quistes hepáticos que presentan hemorragia como complicación, se observa una masa subfrénica bien definida con un nivel uniforme de ecos interiores, que puede malinterpretarse como una masa sólida
• Imagen de un quiste hidatídico en el hígado:

  • Ecografía muestra una masa subfrénica bien definida con un nivel uniforme de ecos interiores
  • Aspecto complejo, pero fundamentalmente sólido en su interior
  • TC con realce muestra una masa de baja densidad compatible con un quiste
  • Ultrasonidos son superiores a la TC en la caracterización de las masas quísticas

  
• En la ecografía, los nódulos sólidos aislados son usualmente hipoecoicos, con menor frecuencia hiperecoicos
• Los nódulos sólidos son casi siempre menores de 1 cm de diámetro