IVU

• Neonatos presentan una mayor incidencia de IVU por su inmadurez del sistema inmune
• Tracto urinario es estéril excepto en algunos casos como niños que usan sondas vesicales
• Manifestaciones de infecciones de vías urinarias

  • Se cogen el pañal, se paran y caminan mucho, ir mucho al baño y no orinar o llorar al orinar
  • Diarrea y vómito → Si no hay control de esfínteres, así se manifiestan
• En el primer año de vida, las ITU se presentan más en hombres que en mujeres y luego se invierte después del año de vida
• En niños no circuncidados menores de 6 meses, el riesgo de IVU es de 4 a 12 veces más
• Más frecuente en el primer año de vida
• Si el niño ya tuvo ITU, apenas tenga fiebre, le toca consultar de una vez para descartar
• Factores de riesgo de infecciones de vías urinarias

  • Edad
  • Género
• Las bacteriurias asintomáticas en pediatría no son significativas si el paciente no está inmunosuprimido (adquirida, congénita, VIH o paciente oncológico)
• La lactancia materna exclusiva es un método protector durante los primeros 7 meses de vida
• En las niñas pequeñas es menos común porque la mamá
• La causa más frecuente de ITU en hombres son las valvas uretrales posteriores y malformaciones del tracto genitourinario
• En niños, el reflujo vesicoureteral es más común
• En niños no circuncidados menores de 6 meses, el riesgo de IVU es de 4 a 12 veces más alto
• La principal etiología de ITU son bacterias de la flora GI, siendo E. coli la más común (70 - 90%), seguida de otras como K. pneumoniae y Ent
• Riesgos para las niñas

  • Colonización fecal perineal
  • Anomalías del tracto urinario
  • Función vesical anormal
  • Síndrome de disfunción vejiga e intestino
  • Hipercalciuria
  • Actividad sexual
  • Inmunosupresión
  • Uso de sondas vesicales
  • Otros factores de riesgo
• Reflujo vesicoureteral

  Mala implantación del uréter en la vejiga generando reflujo de la orina y posterior hidronefrosis
• Causas de ITU en hombres

  • Valvas uretrales posteriores
  • Malformaciones del tracto genitourinario
• En niñas pequeñas, la ITU es menos común debido a la limpieza adecuada realizada por la madre. Aumenta la frecuencia en niñas después de que van al baño solas debido a diferencias anatómicas como tener una uretra más corta y la humedad de la región vaginal y periuretral
• Todos los niños con primera ITU deben tener un estudio completo, mínimo con ecografía renal, para descartar malformaciones renales grandes e hidronefrosis
• Although children with pyelonephritis tend to present with fever, it is often difficult to distinguish cystitis from pyelonephritis clinically, particularly in children younger
• Fisiopatología de ITU

  1. La principal vía de transmisión es la ascendente

  2. Vía hematógena en neonatos o situaciones específicas

  3. Nosocomial por instrumentación, diseminación hematógena, inmunocompromiso, infección por fístulas intestinales o vaginales

  4. Mecanismos de ataque bacteriano incluyen adhesinas, pili y liberación de toxinas

  5. Mecanismos de defensa incluyen el flujo continuo de orina, pH ácido de la orina, PMN y la proteína Tamm Horsfall
• Estudio completo en todos los niños (de cualquier género) con primera ITU

  1. Mínimo con ecografía renal

  2. Descarta malformación renales grande e hidronefrosis
• Etiología de ITU

  • Principalmente bacterias de la flora GI
  • 70 - 90% de casos son causados por E. coli (complicadas como no complicadas)
  • Otras bacterias incluyen K. pneumoniae, Enterobacter spp., Citrobacter spp.
  • En HUSI: E. coli, Proteus mirabilis y K. pneumoniae
  • En neonatos: Estreptococo del grupo B y listeria
  • IVU nosocomial: E. coli, Enterococo, Enterobacter, Pseudomona
  • Hongos como Cándida, Aspergillus y Criptococo en casos de inmunocompromiso o uso crónico de antibióticos de amplio espectro
  • Virus como Adenovirus, enterovirus y coxsackievirus
  • Micobacterias
• Clasificación según el sitio de infección

  • Inferiores o cistitis
  • Superiores o pielonefritis
  • Uretritis
• Clasificación según la severidad

  1. Complicada se asocia a una malformación anatómica o funcional (vejiga neurogénica), sepsis o inmunodeficiencia, cambia el manejo ATB, Ejemplo: Reflujo vesicoureteral, riñón poliquístico, ectopia renal cruzada, riñón en herradura

  2. No complicada sin alteraciones asociadas
• Clasificación según el tipo

  1. ITU atípica asociada a factores como enfermedad grave, GU bajo (menor a 1 cc/kg/hora), masa abdominal o vesical, creatinina elevada, sepsis, falla terapéutica después de 48 horas, infección ocasionada por un germen diferente a E. coli, casi todas las complicadas son atípicas

  2. ITU típica
• Gasto urinario en pediatría: Poliuria (> 5 cc/kg/h), GU normal (1-5 cc/kg/h), Oliguria (Entre 1 - 0.5 cc/kg/h), Anuria (< 0.5 cc/kg/h)
• Uretritis


  Infección de la uretra
• Clínica en lactantes y niños pequeños


  Vómito, fiebre, dolor abdominal, diarrea, hiporexia, irritabilidad, orina fétida referido por la madre, letargia, oliguria, un neonato con ITU puede hacer una sepsis en menos de 12 horas, neonato con fiebre (pensar en ITU o meningitis) se le hace urocultivo con gérmenes de la madre
• Clasificación según el episodio

  1. Primer episodio

  2. Recurrente con definición de 2 o más episodios de pielonefritis, 1 episodio de pielonefritis y 1 o más de cistitis, 3 episodios o más de cistitis, con recaída si es el mismo germen en urocultivo después de 6 semanas del episodio de IVU o reinfección si es un germen diferente o urocultivo negativo previo a segunda infección 6 semanas después
• Clínica en neonatos


  Presentan síntomas muy inespecíficos como fiebre, irritabilidad, letargia, vómito, rechazo a vía oral
• Resumen de clasificación: Tres apellidos a las ITU: ITU alta o baja, severidad, episodio, típica o atípica, complicada o no complicada, primer episodio o recurrente (recaída o reinfección), típica o atípica
• Although children with pyelonephritis tend to present with fever, it is often difficult to distinguish cystitis from pyelonephritis clinically, particularly in children younger than two years
• Un neonato con ITU puede hacer una sepsis en < 12 horas
• Gérmenes en infección urinaria en neonatos


  • Los de la madre (listeria)
• A los niños pequeños se les toma uroanálisis al presentar fiebre ya que los síntomas son muy inespecíficos
• Es difícil porque es muy inespecífica
• Urocultivo demora 72 horas pero todos los niños deben llevar uno antes del inicio del tratamiento
• Síntomas de infección urinaria en neonatos

  • Vómito
  • Fiebre
  • Dolor abdominal
  • Diarrea
  • Hiporexia
  • Irritabilidad
  • Orina fétida referido por la madre
  • Letargia
  • Oliguria