Neuroanatomie

• Der Hirnstamm besteht aus dem Myelencephalon (Medulla oblongata), dem Mesencephalon (Mittelhirn) und dem Prosomenzephalon (Vorderhirn)
• Kleinhirn


  Cerebellum (lat.) = Kleines Gehirn
• Kleinhirn


  • In der hinteren Schädelgrube (Fossa cranii posterior) gelegen
  • Dem Hirnstamm hinten aufgelagert, unterhalb der Okzipitallappen des Großhirns
  • Hohe Zelldichte (50% aller Nervenzellen des ZNS)
  • Große Oberfläche (50-70% der Großhirnoberfläche, bei 10% Gewicht) aufgrund der starken Furchung
• Drei Hauptbestandteile des Kleinhirns

  • Lobus flocculonodularis
  • Kleinhirnwurm (Vermis cerebelli) und paravermale Zone
  • Kleinhirnhemisphären
• Zwei Lappen des Kleinhirns

  • Lobus anterior
  • Lobus posterior
• Drei Kleinhirnstiele


  • Pedunculus cerebellaris superior
  • Pedunculus cerebellaris medius
  • Pedunculus cerebellaris inferior
• Vier Kleinhirnkerne


  • Nucleus dentatus
  • Nucleus emboliformis
  • Nucleus globosus
  • Nucleus fastigii
• Drei Arterien zur Blutversorgung des Kleinhirns

  • Superiore zerebelläre Arterie (SCA)
  • Anteriore inferiore zerebelläre Arterie (AICA)
  • Posteriore inferiore zerebelläre Arterie (PICA)
• Kleinhirnrinde


  • Drei Schichten: Körnerzellschicht, Purkinje-Zellschicht, Molekularschicht
• Afferente Bahnen des Pedunculus cerebellaris inferior

  1. Tractus spinocerebellaris posterior

  2. Tractus vestibulocerebellaris

  3. Tractus olivocerebellaris
• Efferente Bahnen des Pedunculus cerebellaris inferior

  Tractus cerebellovestibularis
• Afferente Bahnen des Pedunculus cerebellaris medius

  Tractus pontocerebellaris
• Efferente Bahnen des Pedunculus cerebellaris superior

  1. Tractus cerebellothalamicus

  2. Tractus cerebellorubralis
• Vestibulocerebellum


  • Bestandteile: Lobus flocculonodularis
  • Eingänge: Aus ipsilateralen Vestibulariskernen im Hirnstamm
  • Ausgänge: Direkt oder via Ncl. fastigii zu bilateralen Vestibulariskernen und okulomotorischen Zentren im Hirnstamm
  • Funktionen: Gleichgewicht, Augenbewegungen, Blickstabilisierung
• Spinocerebellum


  • Bestandteile: Kleinhirnwurm und paravermale Zone
  • Eingänge: Spinozerebelläre Bahnen aus dem ipsilateralen Rückenmark
  • Ausgänge: Via Ncl. emboliformis & Ncl. globosus zu kontralateralen Hirnstammkernen (v.a. Ncl. ruber), von da u.a. ins ipsilaterale Rückenmark (via kreuzenden Tractus rubrospinalis)
  • Funktionen: Stand-, Gang- und Stützmotorik, Muskeltonus
• Pontocerebellum


  • Bestandteile: Kleinhirnhemisphären
  • Eingänge: Via Pons (Ncll. pontis) aus der kontralateralen Großhirnrinde
  • Ausgänge: Via Ncl. dentatus nach kontralateral zu Hirnstammkernen und Thalamus (v.a. Ncl. ventralis lateralis), von Letzterem in die kontralaterale Großhirnrinde
  • Funktionen: Willkürliche Zielbewegungen (Erlernen, Koordination, glatter Ablauf) inkl. Sprechen
• Rückenmark


  Ausgänge: Via Ncl. emboliformis & Ncl. globosus zu kontralateralen Hirnstammkernen (v.a. Ncl. ruber), von da u.a. ins ipsilaterale Rückenmark (via kreuzenden Tractus rubrospinalis)
• Funktionen des Rückenmarks


  • Stand-, Gang- und Stützmotorik, Muskeltonus
• Assoziierte neurologische Defizite


  Stand-, Rumpf- und Gangataxie, Muskelhypotonie
• Gangataxie


  Störung der Bewegungskoordination beim Gehen
• Muskelhypotonie


  Verminderter Muskeltonus
• Kleinhirn


  Bestandteile: Kleinhirnhemisphären
• Pontocerebellum


  Eingänge: Via Pons (Ncll. pontis) aus der kontralateralen Grosshirnrinde. Ausgänge: Via Ncl. dentatus nach kontralateral zu Hirnstammkernen und Thalamus (v.a. Ncl. ventralis lateralis), von Letzterem in die kontralaterale Grosshirnrinde
• Funktionen des Pontocerebellums


  • Willkürliche Zielbewegungen (Erlernen, Koordination, glatter Ablauf) inkl. Sprechen
• Assoziierte neurologische Defizite


  Gliedmassenataxie mit Dysmetrie und Intentionstremor/Aktionstremor, Dysarthrie
• Intentionstremor


  Zittern, das beim Ausführen einer willkürlichen Bewegung auftritt
• Aktionstremor


  Zittern, das bei der Ausführung einer Bewegung auftritt
• Dysarthrie


  Störung der Sprachproduktion
• Bewegungsvorbereitung & -ausführung


  1. Impuls

  2. Grober Entwurf

  3. Feinabstimmung, Koordination

  4. Kraft, Richtung, Geschwindigkeit

  5. Initiierung (Efferenzkopie)
• Ist das Kleinhirn ein motorisches Organ?
• Ja, aber...
• Ab 19. Jahrhundert: Kognitive Auffälligkeiten in Patienten mit zerebellären Läsionen, post-mortem Analysen
• Ab ca. 1988: PET- und fMRT-Studien weisen erhöhte zerebelläre Aktivierung für nicht-motorische Leistungen nach
• Leiner et al., 1986: «Does the cerebellum contribute to mental skills?»
• Schmahmann & Sherman (1998) postulierten das zerebelläre kognitive affektive Syndrom (CCAS)
• CCAS


  • I) Strukturelle Konnektivität
  • II) Modulation
  • III) Integration, Harmonie
  • IV) Läsion → Dysmetrie
• Schmahmann's Arbeit ist oft zitiert: Google Scholar (02.09.23): N=3458, Web of Science (02.09.23): N=2174
• Kritik: Kleine Stichprobe (N=20), heterogene Ätiologien, nicht alle Patienten absolvierten alle Tests
• Seit ca. 15 Jahren u.a. mit DTI-basierter Traktographie in vivo prüfbar
• Pieterman et al. (2016): Kortiko-ponto-zerebelläre (CPC) Eingänge und zerebello-thalamo-kortikale (CTC) Ausgänge des Kleinhirns