Clínica cirúrgica

• Los efectos secundarios de los analgésicos son nauseas, vómito, mareo, dificultad respiratoria, hipotensión arterial, bradicardia, hipertensión arterial, taquicardia, frecuencias cardíacas irregulares, convulsiones, coma, etc.
• Os anestésicos locais (AL) podem produzir efeitos indesejáveis em outros sistemas eletricamente excitáveis (SNC, SCV)
• Farmacocinética dos AL


  Permite maximizar o potencial dos AL e evitar possíveis efeitos adversos resultantes da absorção sistêmica
• Ester


  Toxicidade
• Absorção sistêmica


  1. Redução da taxa de absorção aumenta a segurança dos AL, por diminuir sua disponibilidade a outros sistemas

  2. Local de administração

  3. Dose

  4. Propriedades farmacocinéticas intrínsecas

  5. Adição de vasoconstritores
• A concentração sérica varia de forma linear com o aumento da dose
• AL mais potentes, com maior lipossolubilidade

  Apresentam uma absorção sistêmica menor
• Absorção sistêmica


  1. Sequestro por tecidos ricos em lipídeos

  2. Ação sobre musculatura lisa perivascular []-dependente (Baixas []: + vasoconstrição; Altas []: + vasodilatação)
• Eliminação


  1. Aminoésteres: metabolização por colinesterase plasmática

  2. Aminoamidos: Carboxilesterases plasmáticas e por citocromo P450
• Doenças hepáticas graves reduzem o Clearance dos AL >>> ACÚMULO SISTÊMICO
• O efeito tóxico depende da velocidade de aplicação e da quantidade aplicada
• A metabolização do AL está diretamente ligada à função hepática - > produz o P430
• Usos clínicos mais comuns

  • Infiltração de pele
  • Anestésico tópico (lidocaína + prilocaína >> crianças)
  • Próximo à raízes nervosas (Peri / Raqui)
  • Bloqueios Regionais (Nervo / Plexo)
• Toxicidade no SNC


  1. Atravessam rapidamente a BHE

  2. Baixas []: distúrbios leves

  3. Altas []: atividade excitatória >> depressão CNS >> coma >> depressão resp >> morte

  4. Barbitúricos e BZD >>> previnem convulsões
• Toxicidade no SNC: 1/10000 (peri) e 1/7000 (bloq regional)
• Toxicidade cardiovascular


  1. Doses muito maiores de AL são necessárias para toxicidade no SCV que SNC

  2. Todos podem causar hipotensão, arritmias, depressão miocárdica

  3. Fisiopatologia da toxicidade no SCV não é bem compreendida*. Efeitos em outros órgão e sistemas podem contribuir para os efeitos cardiodepressores (Tronco cerebral: reduz barorreflexo; Cel musc lisa endotélio: vasocontrição ou vasodilatação; Hipertensão Artéria Pulmonar (antes até da queda no DC))
• Tratamento toxicidade sistêmica


  1. Vigilância e prevenção (Monitorização sempre / Observar sinais precoces; Aspirar sempre)

  2. Tratamento é predominantemente suporte (Via aérea; O2; Tratamento e prevenção de exacerbações (pCO2, pH))

  3. Convulsões: BZD

  4. SCV e vasodilatação: Simpaticomiméticos (efedrina e epinefrina)

  5. PCR: RCP (Epinefrina/Amiodarona), BY-PASS CARDIOPULMONAR, Emulsão lipídica
• Toxicidade local - alergia

  Relativamente comum; Tipo I ou Tipo IV (Tipo I raras: -1%); Maioria dos casos por AMINOÉSTERES (Metabolização para Ácido para-aminobenzóico); Conservantes: Metilparabeno e Metabissulfito; Alergia suspeita: skin-prick ou dose provocativa subcutânea
• Lidocaína


  Dosagem: Ampolas de 1% e 2% com e sem adrenalina; Dose máxima: S/V: 4mg/kg com dose máxima de 200mg-300mg; C/V: 7mg/kg com dose máxima ~500mg
• Não há interações registradas para a lidocaína
• Bupivacaína


  Maior tempo de anestesia; Tempo de pico de efeito longo ~30min; Usada em combinação com lidocaína
• Complicações de anestesias locais

  • Hematomas
  • Irritação tecidual por acidez
  • Infecções locais
  • Laceração tendínea ou neural
• Prevenindo complicações


  1. Hematomas: teste de aspiração, conhecimento anatômico

  2. Irritação tecidual por acidez: uso de bicarbonato em diluição

  3. Infecções locais: antissepsia adequada

  4. Laceração tendínea ou neural: conhecimento anatômico
• Técnicas anestésicas


  • Infiltração local
  • Bloqueio de nervo periférico
• Não realizados por cirurgiões: Troncos nervosos, Plexo
• Infiltração local


  Com ou sem hidrodissecção
• Hidrodissecção


  Botão anestésico feito com agulha 13 x4; Dissecção mais profunda e menos traumática; Injeta grande quantidade de anestésico no subcutâneo desprendendo estruturas; Bloqueio de campo
• Bloqueio digital


  Bloqueio de grande área com menos anestésicos; Nos nervos digital dorsal e digital palmar
• Bloqueio palmar


  Ramo superficial