SEMIO SURRÉNALES

• Insuffisance corticotrope


  Atteinte hypothalamo-hypophysaire, moins grave que l'insuffisance surrénalienne primaire, due à une carence en ACTH, avec sécrétion d'aldostérone maintenue
• Insuffisance surrénalienne primaire lente

  Diagnostic à suspecter devant des signes majoritairement non spécifiques d'installation progressive et insidieuse
• Signes généraux de l'insuffisance surrénalienne primaire lente

  • Asthénie de 3 rangs
  • Amaigrissement progressif
  • Anorexie
  • Signes digestifs (nausées, dégoût de l'eau, appétence pour le sel, douleurs abdominales)
  • Vomissements et diarrhée (décompensation finale)
  • Hypotension orthostatique
  • Malaises hypoglycémiques
• Mélanodermie


  Signe pathognomonique de l'insuffisance surrénalienne primaire, dû à l'élévation de l'ACTH qui colore la peau de façon hétérogène, acquise et fréquente
• Signes biologiques de l'insuffisance surrénalienne primaire

  • Absence de sécrétion de cortisol et d'aldostérone
  • Hyponatrémie de déplétion
  • Hyperkaliémie
  • Bicarbonates plasmatiques bas
  • Hypoglycémie à jeun
  • Anémie normochrome normocytaire, neutropénie, éosinophilie, lymphocytose
• Diagnostic positif de l'insuffisance surrénalienne primaire

  1. Dosage de cortisol à 8h effondré avec ACTH élevé

  2. Test de stimulation au Synacthène si cortisol dans les normes
• Étiologies de l'insuffisance surrénalienne primaire

  • Maladie d'Addison (rétraction corticale auto-immune)
  • Tuberculose surrénalienne
  • Adrénoleucodystrophie
  • Iatrogène (Nizoral, Mitotane, Ethomidate)
  • Hémorragie bilatérale des surrénales
  • Infectieuse (HIV, histoplasmose, cryptococcose)
  • Lymphomes bilatéraux ou métastases bilatérales
• Insuffisance surrénalienne primaire aiguë


  Survient par décompensation d'une insuffisance surrénalienne primaire lente, carence aiguë en cortisol et aldostérone, mortelle en l'absence de traitement
• Circonstances d'apparition de l'insuffisance surrénalienne primaire aiguë

  • Stade final de l'insuffisance surrénalienne lente
  • Augmentation des besoins en cortisol sans augmentation du traitement
  • Arrêt de l'hormonothérapie substitutive
  • Hémorragie bilatérale des surrénales
  • Thrombose des veines surrénaliennes
• Signes cliniques de l'insuffisance surrénalienne primaire aiguë

  • Hypotension artérielle profonde et choc par hypovolémie
  • Signes de déshydratation
  • Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales)
  • Asthénie ou agitation importante et état confusionnel
  • Hyperthermie
  • Signes d'hypoglycémie
• Signes biologiques de l'insuffisance surrénalienne primaire aiguë


  • Hyponatrémie++, hyperkaliémie, hémoconcentration, IR fonctionnelle, acidose métabolique hyperchlorémique, hypoglycémie
• Insuffisance corticotrope


  Moins grave que l'insuffisance surrénalienne primaire, déficit en ACTH > déficit sécrétoire du cortisol mais sécrétion d'aldostérone conservée
• Signes fonctionnels de l'insuffisance corticotrope

  • Asthénie, anorexie, amaigrissement
  • Myalgies et arthralgies
  • Hypotension artérielle
  • Malaises hypoglycémiques
  • Pas de mélanodermie
  • Pas de déshydratation
• Signes biologiques de l'insuffisance corticotrope

  • Hyponatrémie de dilution, kaliémie normale, aldostérone normale
• Diagnostic de l'insuffisance corticotrope

  1. Cortisolémie à 8h basse et ACTH non élevée

  2. Test de stimulation à l'insuline (hypoglycémie) ou au CRH (pas d'augmentation du cortisol et de l'ACTH)