SEMIO THYROIDE

• Goitre


  Augmentation du volume thyroïdien
• Touche 10% de la population
• 3 femmes pour 1 homme (pathologies thyroïdiennes sont bcp plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes)
• Augmente avec l'âge
• Facteurs favorisants


  • Environnement
  • Génétiques
  • Hormonaux
• Goitre simple


  Hypertrophie thyroïdienne, TSH normale, sans inflammation / thyroïdite, sans nodule
• Histoire naturelle d'un goitre : hyperplasie simple → nodules


  1. Carence en iode → insuffisance en hormones thyroïdiennes

  2. Action du rétrocontrôle hypothalamo hypophysaire : augmentation de la TSH

  3. Effet trophique : hyperplasie compensatrice pour restaurer des taux normaux d'hormones thyroïdiennes

  4. Surstimulation de la thyroïde : surstimulation de TPO qui synthétise Duox2

  5. Fabrication d'espèces réactives de l'oxygène : hyperactivité importante des radicaux libres

  6. Favorise apparition de mutations : clones cellulaires vont augmenter de taille et donner des nodules
• Sémiologie clinique


  • Interrogatoire
  • Examen clinique
• Interrogatoire


  Chercher des signes de compression, signes d'hyper ou d'hypo thyroïdie, circonstances d'apparition, mode évolutif
• Examen clinique


  Inspection, Palpation
• Selon l'importance des signes compressifs et du mode d'installation, on peut être orienté vers une pathologie thyroïdienne bénigne, ou au contraire maligne
• Goitre


  Une hypertrophie localisée de la glande thyroïde palpable et mobilisable à la déglutition ou révélée par l'imagerie
• Goitre


  Augmentation du volume thyroïdien
• Touche 10% de la population
• 3 femmes pour 1 homme (pathologies thyroïdiennes sont bcp plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes)
• Augmente avec l'âge
• Facteurs favorisants


  • Environnement
  • Génétiques
  • Hormonaux
• Goitre simple


  Hypertrophie thyroïdienne, TSH normale, sans inflammation / thyroïdite, sans nodule
• Histoire naturelle d'un goitre : hyperplasie simple → nodules


  1. Carence en iode → insuffisance en hormones thyroïdiennes

  2. Action du rétrocontrôle hypothalamo hypophysaire : augmentation de la TSH

  3. Effet trophique : hyperplasie compensatrice pour restaurer des taux normaux d'hormones thyroïdiennes

  4. Surstimulation de la thyroïde : surstimulation de TPO qui synthétise Duox2

  5. Fabrication d'espèces réactives de l'oxygène : hyperactivité importante des radicaux libres

  6. Favorise apparition de mutations : clones cellulaires vont augmenter de taille et donner des nodules
• Sémiologie clinique


  • Interrogatoire
  • Examen clinique
• Interrogatoire


  Chercher des signes de compression, signes d'hyper ou d'hypo thyroïdie, circonstances d'apparition, mode évolutif
• Examen clinique


  Inspection, Palpation
• Selon l'importance des signes compressifs et du mode d'installation, on peut être orienté vers une pathologie thyroïdienne bénigne, ou au contraire maligne
• Attitude plus prudente quand il s'agit d'un seul membre
• Examen clinique


  Inspection, Palpation, Auscultation
• Inspection


  • Ascensionne avec la déglutition (en faveur d'une origine thyroïdienne)
  • Turgescence jugulaire (rare)
  • Oedème en pélerine (rare)
• Palpation


  1. Se positionner derrière le sujet, repérer le cartilage thyroïde, mettre les doigts "en crochet" et palper sous le cartilage de part et d'autre

  2. Si le patient a un goitre ou un nodule : repérer les limites inférieures

  3. Topographie

  4. Homogénéité

  5. Consistance (souple/mou, ferme/dur/pierreux)

  6. Sensibilité (peut être douloureux)

  7. Taille (approximatif, taille exacte obtenue avec échographie)

  8. Recherche d'adénopathies dans les zones jugulo-carotidiennes (voire sus claviculaires)
• Auscultation (thrill : souffle à l'auscultation car thyroïde est très hypervascularisée)
• Examens complémentaires pour le goitre

  • TSH (1e intention)
  • Échographie (1e intention)
  • Cytoponction si nodule
  • Scanner cervicothoracique : si plongeant (vers le médiastin, sous les clavicules) ou suspect
  • IRM cervicale : ne fait pas parti des examens pour examiner le goitre
• Goitre simple


  • TSH normale
  • Échographie ne montre pas de nodule
• Nodule ou Goitre multinodulaire

  • TSH peut être normale
  • Si TSH basse : scintigraphie thyroïdienne (iode 123 ou Technitium) pour recherche d'éventuels adénomes toxiques
  • Échographie : permet d'apprécier risque de malignité du nodule, évalué par le score EU-TIRADS
  • Cytoponction des nodules
• Complications des goitres


  • Hyperthyroïdie
  • Hypothyroïdie
  • Cancer (goitre nodulaire où le nodule est un cancer)
  • Compression provoquée par un goitre (y compris un goitre bénin)
• Prise en charge du goitre

  • Goitre simple : on ne fait rien
  • Femme enceinte : apports en iode
  • Âge adulte : pas de recommandation de supplémentation en iode
  • Surveillance pour goitre nodulaire euthyroïdien sans suspicion de malignité et sans gêne
  • Chirurgie pour goitre nodulaire, hyperthyroïdie, nodule suspect, symptomatique (signes compressifs significatifs)
  • Iode 131 pour sujet âgé (où la chirurgie n'est pas adaptée) ou hyperthyroïdie
• Goitres multinodulaires bénins et Masses cervicales (d'apparition rapide) peuvent être des cancers anaplasiques de la thyroïde (représentent moins de 1% des cancers thyroïdiens)
• Nodules thyroïdiens


  Hypertrophie localisée de la glande thyroïde palpable et mobilisable à la déglutition ou révélée par l'imagerie
• Risques évolutifs des nodules

  • Cancer
  • Hyperthyroïdie par adénome toxique
  • Compression
• Épidémiologie des nodules


  • Fréquents, Souvent bénins, Plus chez les femmes (3 à 4 fois) que chez les hommes
• Interrogatoire pour les nodules

  • Ancienneté ?
  • Circonstances de découvertes ?
  • Évolutivité (rapide = signe d'alerte)
  • Dysthyroïdie connue ?
  • Signes cliniques ?
  • ATCD d'irradiation cervicale dans l'enfance
  • ATCD familiaux: cancers médullaire thyroïdiens
• Retentissements des nodules


  • Voix
  • Dysphagie
  • Dyspnée
  • Gêne augmentée lorsque allongé
  • Gêne esthétique
• Examens pour les nodules

  • Dosage TSH
  • Échographie thyroïdienne
  • Scintigraphie