ANAT 3

• Exed


  Une organisation laminaire
• Parties de l'exed


  • Corne dorsale : I – VI
  • Zone intermédiaire : VII
  • Zone périépendymaire : X
  • Corne ventrale : VIII, IX
• Voie extra-lemniscale (spino-thalamique)


  1. Informations arrivent par le contingent latéral de la corne dorsale (corne sensitive)

  2. Se terminent principalement sur la couche 2, mais aussi les couches 1 et 6

  3. Relai avec le deutoneurone dans la plupart des cas grâce à un interneurone

  4. Soit le deutoneurone décusse sur la ligne médiane

  5. Soit, plus rare, le protoneurone vient faire jonction avec le motoneurone alpha de la zone IX de la corne ventrale (motrice), directement ou via un interneurone
• Réflexe d'étirement


  • Réflexe monosynaptique
  • Mise en jeu d'un arc (ou boucle) réflexe entre afférences sensorielles (récepteurs et fibres sensoriels) et les efférences effectrices (interneurones, motoneurones, muscles)
  • Base des ROT (Réflexes Ostéo-Tendineux)
• Réflexe d'étirement


  • Contraction d'un muscle en réponse à son étirement involontaire
  • Contribue au tonus musculaire
  • Afférences sensorielles : Fuseaux neuromusculaires, Mécanorécepteurs proprioceptifs, muscle strié squelettique
  • Efférences motrices : Motoneurone muscle étiré (le même muscles squelettique des afférences sensorielles) et muscles synergiques, Interneurones inhibiteurs muscles antagonistes
• Voie extra-lemniscale (spino-thalamique)


  1. Le deutoneurone décusse dans la moelle spinale au niveau de la commissure grise ventrale

  2. Regroupement des axones du deutoneurone dans le cordon antéro latéral de la moelle (substance blanche) selon une organisation topique

  3. Au niveau du cordon antéro latéral de la moelle, les fibres s'organisent en 3 voies (croissant de Déjerine) qui remontent ensuite dans le tronc cérébral où elles s'épuisent en partie (20% atteignent le thalamus)
• Voies de la voie extra-lemniscale


  • Voie néo-spino-thalamique (latérale)
  • Voie paléo-spino-thalamique (situation plus médiale)
  • Voie spino-réticulaire
• Voie néo-spino-thalamique


  Localise la douleur, Réaction de défense rapide, Accolée au lemniscus médial (voie lemniscale), Projette massivement sur le cortex
• Voie paléo-spino-thalamique


  Nombreuses collatérales vers la formation réticulaire, Projette in fine sur cortex pariétal associatif (composante affective de la douleur)
• Voie spino-réticulaire


  Voie mal systématisée, Nombreuses collatérales homo et controlatérales pour la formation réticulaire, Rôle de réaction d'éveil à la douleur
• Voies paléo-spinothalamique et spinoréticulaire


  Situation plus profonde et médiale, Fibres de plus petit calibre donc à conduction lente, Nombreux relais synaptiques (car beaucoup de collatérales), Pas d'organisation somatotopique, Projection sur les noyaux végétatifs de la réticulée et des nerfs crâniens (III, VII, IX, X) à l'origine de réactions neurovégétatives
• Relais thalamiques


  1. Voie néo-spino-thalamique : projette sur le noyau VPL (ventro-postéro-latéral du thalamus)

  2. Voie paléo-spino-thalamique : noyaux non spécifiques

  3. Voie spino-réticulaire : noyaux réticulaires
• Voie néo-spino-thalamique


  Projette sur le noyau VPL (ventro-postéro-latéral du thalamus qui est le gros noyau de la sensibilité), Intégration de la douleur et de la température
• Voie paléo-spino-thalamique


  Projette sur les noyaux non spécifiques-cortex associatif, Réactions émotionnelles à la douleur
• Voie Spino-réticulaire


  S'est épuisée au thalamus
• Voie lemniscale


  • Voie de la sensibilité profonde et du tact épicritique (tact fin)
  • Voie tri-synaptique ascendante unissant les récepteurs périphériques au cortex pariétal
  • Trajet vertical et décussation dans la moelle allongée
  • Relai thalamique
• Trajet initial de la voie lemniscale

  1. Protoneurones myélinisés a et p, corps cellulaires dans les ganglions de la corne dorsale

  2. Trajet médial, La voie lemniscale se positionne dans le cordon postérieur sans pénétrer dans la substance grise, dans laquelle elle envoie des collatérales

  3. 4 types de collatérales réparties selon les cornes
• Corne antérieure


  • Branche récurrente repartant vers le motoneurone a, permettant le ROT
  • Réflexe monosynaptique et exclusivement lié à la moelle
  • Fibre Aa → Synapse avec le motoneurone a → Réponse musculaire
• Corne dorsale


  • Récurrentes sur la corne dorsale et interneurones inhibiteurs (qui eux-mêmes vont venir projeter sur la voie extra-lemniscale)
  • Permet le "gate control"
• Se frotter un membre endolori permet d'atténuer la douleur, car les informations lemniscales sont plus rapides que les extra-lemniscales
• Drezotomie


  Couper la voie extra-lemniscale sans couper la voie lemniscale, dès l'entrée dans la moelle, pour bloquer l'arrivée des voies nociceptives
• Voie ascendante de la voie lemniscale


  1. Trajet ascendant homolatéral dans le cordon dorsal de la moelle spinale

  2. Remonte dans la substance blanche en deux faisceaux : gracile (moelle sacrée, lombaire et thoracique) et cunéiforme (moelle thoracique haute D1 et cervicale)

  3. Représentation somatotopique dans le cordon dorsal de la moelle
• Faisceau gracile


  Véhicule informations sensitives MI, Premier relai dans le noyau gracile (noyau de Goll) de la moelle allongée, A partir de ce relai, les fibres secondaires forment avec les fibres du faisceau cunéiforme le lemniscus médial
• Faisceau cunéiforme


  Véhicule informations sensitives hautes (thoracique haute et cervicale)
• Voies ascendantes


  • Voie lemniscale
  • Voie spino-thalamique
• Voie lemniscale


  1. Représentation somatotopique dans le cordon dorsal de la moelle

  2. Faisceau gracile (MI)

  3. Faisceau cunéiforme (MS, thorax)

  4. Décussation du lemniscus médial dans la partie inférieure de la moelle allongée

  5. Lemniscus médial passe en dehors, faisceau gracile, en dedans, faisceau cunéiforme

  6. Lemniscus médial reçoit des informations sensitives des nerfs crâniens (V, X et XI)

  7. Lemniscus médial va dans le noyau ventro-postéro-latéral (VPL) du thalamus

  8. Projection somatotopique dans le noyau VPL
• Système de la porte

  • Système inhibiteur descendant en provenance du tronc cérébral (CIDN)
  • Système inhibiteur descendant cortical
• Traitement de la douleur

  1. Neurostimulation externe (transcutanée) ou interne

  2. Neurostimulation médullaire

  3. Neurostimulation thalamique

  4. Neurostimulation du cortex

  5. Chirurgie (cordotomie, myélotomie, DREZotomie, tractotomie mésencéphalique, thermocoagulation)
• Syndrome cordonal postérieur : Lésion dorsale de la moelle, altération proprioceptive et épicritique homolatérale
• Atteinte centro-médullaire (ou syringomyélique) : Compression du faisceau spino-thalamique, déficit sensitif uniquement extra-lemniscal
• Faisceaux non conscients


  • Faisceau spino-olivaire et spino-vestibulaire
  • Faisceau spino-cérébelleux et cunéo-cérébelleux
• Voie spino-cérébelleuse


  1. Faisceau direct dorsal (Fleschig)

  2. Faisceau croisé ventral
• Voie cunéo-cérébelleuse


  Fibres passent par le faisceau cunéiforme, relais dans le noyau cunéiforme latéral de la moelle allongée, s'engagent dans le pédoncule cérébelleux inférieur