GENOU

• Orientation devant une douleur = penser à l'anatomie
• Douleur articulaire


  Peut aussi être une atteinte des muscles, bourses séreuses, ligaments, tendons, os
• 3 compartiments du genou

  • Fémoro-tibial médial
  • Fémoro-tibial latéral
  • Fémoro-patellaire
• La cavité synoviale est visible seulement en injectant un produit de contraste et en faisant une radio
• Articulation du genou


  • Jonction entre le fémur et le tibia
  • Les condyles fémoraux sont ronds alors que le plateau tibial est plat
  • Les ménisques et les ligaments stabilisent l'articulation
  • Les tendons et muscles stabilisent également l'articulation
• Démarche clinique devant une douleur du genou

  1. Anamnèse

  2. Signes physiques

  3. Diagnostics différentiels

  4. Examens complémentaires
• Anamnèse


  • Age
  • Contexte socio-professionnel
  • Antécédents
  • Histoire de la maladie
• Critères d'âge


  • Avant 50 ans : syndrome fémoro-patellaire, tendinopathie, méniscopathie
  • Après 50 ans : gonarthrose
• Mode d'apparition de la douleur

  • Aiguë < 3 semaines
  • Subaiguë : 3 à 6 semaines
  • Chronique > 6 semaines
• Mécanismes de survenue de la douleur

  • Douleur à la descente d'escaliers, l'accroupissement ou la position assise prolongée > syndrome fémoro-patellaire
  • Douleur en flexion maximale > lésion méniscale
  • Microtraumatismes répétés lors d'activités sportives > tendinopathies
• Retentissement de la douleur

  Impact sur l'activité physique, l'autonomie, le périmètre de marche, l'utilisation de canne, l'arrêt de travail
• Signes fonctionnels


  • Intensité de la douleur
  • Spontanée ou provoquée
  • Topographie (interne, externe, antérieur...)
  • Horaire mécanique ou inflammatoire
  • Caractère neuropathique
  • Signes associés (instabilité, dérobements, blocages, gonflement, boiterie)
• Signes de gravité
• Examen physique du genou

  1. Inspection

  2. Palpation

  3. Evaluation des amplitudes articulaires

  4. Evaluation de la force musculaire

  5. Examen comparatif bilatéral
• Examen debout


  • Recherche de déviations axiales (genu varum, genu valgum, genu flessum, genu recurvatum)
  • Recherche de kyste poplité
• Examen de la marche


  • Boiterie d'esquive
  • Boiterie par flessum
  • Boiterie par appui précaire
• Examen en décubitus


  • Recherche de signes d'inflammation
  • Recherche de l'épanchement (bursite pré-rotulienne, épanchement intra-articulaire)
• Manœuvres pour identifier un épanchement intra-articulaire


  1. Signe du glaçon

  2. Manœuvre du ballon

  3. Manœuvre du flot
• Examen du compartiment fémoro-patellaire

  • Instabilité de la rotule
  • Syndrome fémoro-patellaire
• Instabilité externe de la rotule


  Sensation de déboitement de la rotule
• Syndrome fémoro-patellaire


  Trouble localisé entre la patella et le fémur, provoqué par la montée/descente d'un escalier ou la marche en terrain inégal
• Genou


  Lorsque le genou va se plier, la patella va glisser dans la trochlée fémorale postérieure. Ce glissement est contrôlé par les muscles quadriceps, les rétinaculum patellaires et le tendon quadricipital
• Instabilité externe de la rotule

  Sensation de déboitement de la rotule, qui « n'arrive pas à trouver son chemin » dans le rail trochléen. Cette rotule a tendance à sortir
• Signe de Smilie


  Pousser le bord interne de la rotule vers l'extérieur tandis qu'on fléchit lentement le genou. À un faible angle de flexion survient une appréhension caractéristique de ce signe (on sent un petit clac, la rotule revient à sa position originale)
• Syndrome fémoro-patellaire


  Trouble localisé entre la patella et le fémur, cause la plus fréquente de douleur du genou qui est provoquée par : la montée/descente d'un escalier, la marche en terrain inégal ou en descente, la station assise prolongée lorsque le genou est fléchi (signe du cinéma), certaines manœuvres cliniques (rabot, toucher, manœuvre de Zohlen)
• Signe du rabot


  Prendre la rotule avec les deux mains et faire un mouvement de va-et-vient vertical selon l'axe fémoro-tibial pour reproduire la douleur et entendre un craquement
• Toucher rotulien


  Palper les facettes rotuliennes interne et externe pour reproduire la douleur
• Manœuvre de Zohlen


  Placer une main sous le genou et bloquer l'ascension de la rotule avec l'autre. Demander au patient d'appuyer sur la main placée sous le genou, ce qui fera monter la patella par un glissement douloureux
• Pathologies des compartiments fémoro-tibiaux

  • Arthrose fémoro-tibiale interne ou externe
  • Méniscopathie médiale ou latérale
  • Pathologie des ligaments, notamment les ligaments croisés antérieurs (LCA) et postérieur (LCP)
• Mobilité normale du genou

  Flexion de 130° et extension de 0°. Le verrouillage du genou est atteint lorsque la stabilité du genou est complète, à savoir lorsqu'aucune abduction (varus) ni adduction (valgus) n'est possible
• Manœuvre de Judet


  Patient en décubitus ventral, les pieds à l'extérieur du lit. On appuie sur les talons pour essayer de reproduire la douleur
• Grinding test (test méniscal d'Appley)


  Patient en décubitus ventral avec le genou fléchi à 90°, on empaume le talon et on effectue de légers mouvements de rotation en appuyant à la manière d'un tournevis pour simuler la douleur
• Cri du ménisque de Oudart

  Patient en décubitus dorsal. On appuye un doigt sur le ménisque supposé pathologique puis on effectue un départ genou fléchi et on amène progressivement le genou en extension
• Test de McMurray


  En décubitus dorsal, on met le pouce sur le ménisque supposé pathologique (interne/médial ou externe/latéral) et on effectue une rotation dans le sens opposé (si ménisque médial alors rotation externe, si latéral alors interne)
• Signe de Lachman


  Patient en décubitus dorsal. Son genou est semi-fléchi avec un support dessous. Bien maintenir la cuisse d'une main et avec l'autre sur le tibia, faire des mouvements secs vers nous pour voir si le ligament est distendu
• Tiroir antérieur


  Patient en décubitus dorsal, genou fléchi à 90°. On bloque le pied et on empaume à 2 mains les plateaux tibiaux : on place les deux pouces sur la tubérosité tibiale antérieure. On fait ensuite un mouvement sec vers nous
• Tiroir postérieur


  Idem que pour le tiroir antérieur, mais en arrière : le tibia va plus en arrière que le fémur
• Pathologies des structures anatomiques autour du genou

  • Tendon rotulien
  • Tendon quadricipital
  • Bandelette ilio-tibiale
  • Patte d'oie
  • Tendinite du semi-membraneux
  • Biceps fémoral
• Pathologies osseuses autour du genou

  • Fissure osseuse du tibia
  • Ostéonécrose des condyles fémoraux
  • Infarctus osseux
  • Algodystrophie
  • Maladie de Piaget
  • Tumeur osseuse maligne
  • Ostéite septique
• Diagnostics différentiels


  • Sciatique de S1
  • Thrombose de la veine ou de l'artère poplitée
  • Douleur projetée de hanche