COUDE

• Interrogatoire


  1. Généralités (ATCD, traitements, tabagisme, côté dominant, profession, sportif)

  2. Histoire de la maladie (dates de survenue des symptômes, potentiel traumatisme, douleur, horaires, gêne, instabilité de l'articulation)
• Examen physique


  1. Inspection (examen bilatéral et symétrique, déformation locale, gonflement, peau)

  2. Palpation (reliefs osseux, trophicité musculaire, tendons, nerfs)

  3. Testing (amplitudes articulaires passives, testing sensitive-moteur, tests cliniques)
• Sémiologie du coude


  1. Inspection (flessum, cubitus varus/valgus)

  2. Palpation (épicondyles, tête radiale, olécrane)

  3. Testing (mobilité active et contrariée, muscles, réflexes ostéo-tendineux)
• L'examen commence par l'interrogatoire qui reprend l'historique, le site, le type et l'horaire du trouble. Les antécédents de traumatismes sportifs ou professionnels sont particulièrement importants dans la pathologie du coude, qui n'est pas un site habituel de pathologie dégénérative articulaire.
• En l'absence de cause évidente (épanchement, traumatisme direct…), il faut réaliser un examen bilatéral, symétrique et surtout systématique du membre supérieur en partant du rachis jusqu'à la main, afin de ne pas méconnaître des douleurs projetées (radiculaires…) ou des lésions distales (compression nerveuse…).
• Inspection


  • On peut retrouver un classique flessum antalgique et/ou des déformations liées à une fracture. Il peut également être noté des lésions cutanées évocatrices d'un traumatisme (ecchymose) ou d'un diagnostic (psoriasis en regard de l'olécrane, nodules rhumatoïdes, tophus). L'épanchement peut être intra-articulaire ou intéresser une bourse synoviale. Enfin, on peut voir une amyotrophie localisée (en cas d'atteinte nerveuse systématisée).
• Structures osseuses


  Le coude est constitué de 3 articulations qui partagent la même capsule articulaire : radio-ulnaire proximale, huméro-radiale, huméro-ulnaire. L'extrémité inférieure de l'humérus, en forme de triangle penchée en avant et en interne, comporte deux surfaces articulaires en quasi-continuité : la trochlée (en forme de poulie et s'articulant avec l'incisure trochléaire ulnaire), le capitulum (demi-sphère s'articulant avec la tête radiale). L'extrémité supérieure de l'ulna est constituée par l'olécrane et le processus coronoïde. L'extrémité supérieure du radius a une forme de capsule bombée vers le bas.
• Structures capsulo-ligamentaires


  La capsule articulaire s'insère à proximité du cartilage avec une capacité de 25 à 30 cm³, maximale à 80° de flexion. L'épaississement de la capsule forme 4 structures ligamentaires principales : ligament collatéral ulnaire, ligament collatéral radial, ligament antérieur, ligament postérieur. Il existe par ailleurs plusieurs bourses synoviales principalement situées autour de l'olécrane.
• Structures musculaires (insertions)


  Muscles fléchisseurs : brachial, biceps brachial, brachio-radial, fléchisseurs accessoires. Muscles extenseurs : triceps brachial, anconé, extenseurs accessoires. Muscles supinateurs : biceps brachial, brachio-radial, supinateur. Muscles pronateurs : rond pronateur, fléchisseur radial du carpe, carré pronateur.
• Structures nerveuses


  Nerf musculo-cutané (C5 C6, innerve les muscles brachiaux et biceps brachiaux). Nerfs cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras (C8 T1, sensibilité médiale et antérieure). Nerf radial (C5 à T1, extenseurs du coude et supinateur). Nerf ulnaire (C7 à T1, muscles assurant les mouvements fins des doigts et sensibilité des deux derniers doigts). Nerf médian (C5 à T1, flexion pronation, pince pouce-doigt et sensibilité de la face palmaire des trois premiers doigts).
• Structures vasculaires


  Artère brachiale se divise en artère ulnaire et artère radiale avec plusieurs variantes. Au coude, l'artère brachiale donne des branches anastomotiques.
• L'épanchement du coude se retrouve dans un triangle formé par la tête radiale, le bord latéral de l'olécrane et l'épicondyle latéral. Les bursites, souvent rétro-olécraniennes, lorsqu'elles ne sont pas visibles dès l'inspection, sont retrouvées sous forme de tuméfaction infiltrée et plus ou moins rénitente. Les différentes structures anatomiques doivent être palpées, en particulier les insertions tendineuses.
• L'examen bilatéral, symétrique et systématique du membre supérieur en partant du rachis jusqu'à la main est nécessaire afin de ne pas méconnaître des douleurs projetées (radiculaires…) ou des lésions distales (compression nerveuse…).
• Les dermatomes sont longitudinaux au membre supérieur et sont issus des racines C6 à T1. Les myotomes intéressant le coude sont principalement C6 = brachial, biceps brachial, brachio-radial et supinateur (réflexe brachio-radial), C7 = triceps brachial, rond pronateur, anconé (réflexe triceps radial).
• Biceps brachial (biceps brachii)


  Flexion, supination
• Brachio-radial (brachio radialis)


  Flexion
• Triceps (triceps)


  Extension
• Anconné (anconeus)


  Extension
• Supinateur (supinator)


  Supination
• Fléchisseur ulnaire du carpe (flexor carpi ulnaris)

  Flexion
• Rond pronateur (pronator teres)

  Flexion, pronation
• Fléchisseur radial du carpe (flexor carpi radialis)

  Pronation