HANCHE

• Articulation coxo-fémorale


  • Surfaces
  • Parois de l'acétabulum
• Douleur de hanche : Interrogatoire

  • Général
  • Antécédents
  • Histoire de la maladie
  • Caractériser le signe fonctionnel principal : la douleur
• Douleur de hanche : Examen clinique

  • Examen statique en position debout
  • Examen statique en décubitus
  • Étude des manœuvres passives
  • Étude des manœuvres actives (contre résistance)
  • Examen dynamique
  • À l'issue de l'examen clinique
• Douleur de hanche : diagnostics différentiels


  • Douleurs radiculaires
  • Lésions osseuses de voisinage, atteintes des articulations voisines
  • Lésions tendineuses : tendinopathies
  • Douleurs d'origine viscérale
• Examens complémentaires


  • Imagerie
  • Biologie
  • Électrophysiologie
  • Anatomopathologie
• Interrogatoire (anamnèse)


  • Général
  • Antécédents
  • Histoire de la maladie
  • Caractériser le signe fonctionnel principal : la douleur
• Examen physique de la hanche

  • Inspection
  • Palpation
  • Longueur des membres inférieurs
  • Amplitudes de hanche
  • Examen dynamique de la marche et types de boiteries
  • Examens complémentaires morphologiques
• Diagnostics de hanche


  • Causes des douleurs de hanche
  • Diagnostics différentiels
  • Radiculalgie ou douleur de hanche ?
  • Arthrite septique de hanche
  • Coxite tuberculeuse
• Hanche


  Une articulation majeure, avant l'ère des prothèses une dysfonction pouvait représenter un risque de décès par grabatisation
• Limites de la hanche


  • En haut : crête iliaque, arcade crurale
  • En bas : pli fessier, ligne joignant la partie externe du pli fessier à la jonction sartorius-moyen adducteur
• Articulation coxo-fémorale


  C'est une articulation de type rotule entre la tête fémorale et l'acétabulum au niveau du bassin, recouverte de cartilage permettant un glissement indolore, une congruence parfaite et un coefficient de friction quasiment nul
• Parois de l'acétabulum


  • L'acétabulum a deux parois (antérieure et postérieure) ce qui fait que la hanche est extrêmement congruente, renforcée par le labrum
• Douleur de hanche


  Grande variabilité des foyers douloureux (aine, latéral, lombaire bas) pouvant irradier à distance (rachis, face antérieure de la cuisse jusqu'au genou, fesse ou face externe du grand trochanter)
• Interrogatoire pour douleur de hanche

  1. Antécédents

  2. Mode de début (contexte traumatique ou non, début brutal ou progressif)

  3. Horaire mécanique ou inflammatoire

  4. Signes fonctionnels (douleur, impotence fonctionnelle)
• Examen clinique pour douleur de hanche

  • Examen statique en position debout (appui, scoliose, obliquité du bassin, axe des membres, amyotrophie, attitudes vicieuses)
  • Examen statique en décubitus (attitudes vicieuses, périmètres des quadriceps)
  • Étude des manœuvres passives (signe de la clé)
  • Étude des manœuvres actives (manœuvre du salut coxal)
• Examen statique en décubitus

  1. L'existence des attitudes vicieuses précédemment décrites (debout) est à nouveau évaluée

  2. Les périmètres des quadriceps sont mesurés à l'aide d'un mètre de couturière 15 centimètres au-dessus du bord supérieur de la rotule

  3. L'examen se poursuit toujours de façon comparative, en commençant par la hanche non douloureuse
• Étude des manœuvres passives


  1. Signe de la clé

  2. Douleur au « roulé de hanche » : en décubitus dorsal, jambe tendue , on fait rouler la hanche sans forcer, un peu comme un rouleau à pâtisserie
• Étude des manœuvres actives (contre résistance)

  1. Manœuvre du salut coxal

  2. Recherche d'un syndrome clinostatique (clinostatisme)
• Manœuvre du salut coxal

  1. Testée sur un patient en décubitus dorsal

  2. Le patient élève le membre inférieur en extension 30° au-dessus du plan du lit

  3. En présence d'une coxopathie, cette manœuvre réveille la douleur. On peut sensibiliser ce test en imprimant une résistance au-dessus de la rotule
• Recherche d'un syndrome clinostatique (clinostatisme)

  1. On réalise la même manœuvre que pour le salut coxal

  2. Le clinostatisme se définit par une impossibilité pour le patient de décoller le talon du plan du lit, membre inférieur tendu

  3. Son existence traduit le plus souvent une pathologie du cotyle
• Examen dynamique


  1. Force musculaire (testing musculaire)

  2. Analyse de la marche

  3. Type de boiterie
• Signes positifs de lombo-radiculalgie

  • Attitude antalgique statique ou dynamique
  • Douleur à la palpation des épineuses
  • Point sonnette para-vertébral
  • Syndrome rachidien: indice de Schöber, cassure en inclinaison latérale
  • La mobilisation du rachis reproduit la douleur spontanée du patient
  • Manœuvre de Léri positive
  • Abolition du réflexe rotulien
• Signes négatifs de lombo-radiculalgie

  • Absence de boiterie
  • Douleurs non reproduites à la mobilisation de l'articulation CF
• Lésions osseuses de voisinage, atteintes des articulations voisines

  • Fracture
  • Tumeur (bénigne ou maligne)
  • Infection
• Structures à examiner pour lésions osseuses

  • Symphyse pubienne
  • Sacro-iliaque
  • Branche ischio-pubienne
  • Branche ilio-pubienne
  • Aile iliaque
  • Col fémoral
  • Petit et grand trochanter
• Types de tendinopathies


  • Tendinites
  • Tendino-bursites
  • Enthésopathies calcifiantes
• Signes positifs de tendinopathies

  • Douleurs localisées
  • Reproduites par les manœuvres contrariées visant à mettre en tension plus ou moins spécifiquement le tendon considéré
• Cas les plus fréquents de tendinopathies

  • Tendinite du moyen fessier
  • Tendinite des adducteurs
  • Tendinite du droit antérieur
• Examens complémentaires d'imagerie


  • Radiographie
  • TDM
  • IRM
  • Ultrasons (échographie)
  • Isotopes (scintigraphie au 99mTc)
• Examens complémentaires de biologie

  • Dosages sanguins
  • Ponction articulaire
• Examens complémentaires d'électrophysiologie


  • EMG
  • Potentiels évoqués
• Examens complémentaires d'anatomopathologie


  • Biopsies tissulaires
• Éléments à recueillir dans l'interrogatoire général

  • Taille
  • Poids
  • Antécédents
  • Mode de vie
• Antécédents à rechercher


  • Pédiatriques
  • Familiaux
  • Traumatiques
  • Maladies
  • Traitements
• Éléments à recueillir dans l'histoire de la maladie

  • ATCD spécifiques
  • Mode de début
  • Symptômes
• Caractérisation de la douleur

  • Sièges
  • Survenue
  • Évaluation de la douleur
  • Retentissement fonctionnel
• Éléments à l'inspection


  • Inspection des téguments
  • Déformations
  • Attitudes vicieuses
  • Inégalités de longueur des membres
  • Amyotrophie
  • Morphotype
• Éléments à la palpation


  • Repères osseux
  • Palpation de l'artère fémorale
  • Éléments recherchés
• latéral


  Situé sur le côté
• Postérieurement


  Situé à l'arrière