POIGNET

• PARIS VI – Médecine Sorbonne Université Ronéos 2023-2024 Rédacteurs : Claire Doat et Ossamh Alkhalil
• EIA Locomoteur Sémiologie 9 : Le poignet
• SOMMAIRE


  • Rappels anatomiques
  • Sémiologie du poignet
  • Les pathologies à connaître
  • Traumatologie du poignet
• Articulation Radio carpienne


  Radius qui s'articule avec le scaphoïde et le lunatum
• Articulation Inter carpienne


  Les os du carpe ensemble
• Articulation Medio carpien


  Articulation entre la première (scaphoide, lunatum, tricitum, pisiforme) et la deuxième rangée (trapèze, trapézoïde, hamatum, capitatum) des os du carpe
• Plusieurs repères osseux facilement palpables : styloïde du radius, la styloïde du cubitus (en fac de celle du radius), le tubercule du scaphoïde, le pisiforme est aussi palpable
• Muscles lombricaux


  S'insèrent en proximal sur les tendons fléchisseurs profonds et en distal sur la dossière des muscles interosseux, ils permettent la flexion des métatarses et l'extension des interphalangiennes
• Muscles interosseux


  Les palmaires permettent de rapprocher les 3 derniers doigts, les dorsaux permettent l'écartement des doigts et la mobilité du majeur dans le plan frontal. Ils sont innervés par le nerf ulnaire à 100% via une branche motrice
• Muscle court abducteur du pouce

  Innervation via le nerf médian
• Opposant du pouce


  Innervation via le nerf médian
• Court fléchisseur du pouce

  Innervation du chef superficiel via le nerf médian et du chéri profond via le nerf ulnaire
• Adducteur du pouce


  Innervation via le nerf ulnaire
• Test de Froman


  Quand le nerf ulnaire est comprimé, l'adducteur du pouce ne fonctionne plus
• Abducteur du 5e doigt

  Innervation via le nerf ulnaire
• Fléchisseur du 5e doigt

  Innervation via le nerf ulnaire
• Opposant du 5e doigt

  Innervation via le nerf ulnaire
• Flexion/extension


  Flexion à 80-90°, extension à 80°
• Inclinaison ulnaire (adduction)


  40°
• Inclinaison radiale (abduction)


  15°
• Prono supination


  Pronation à 90° et supination à 85°
• Effet tendonèse


  Extension des doigts (cascade avec l'index qui est le plus étendu et l'auriculaire qui est le moins) lors de la flexion du poignet et flexion des doigts en extension du poignet. Il peut y avoir une perte de cet effet (section du tendon par ex)
• Trouble rotatoire


  Chevauchent d'un doigt par un autre. Retrouver sur les fractures (poignet, MT…), s'il y en a un alors besoin d'une chirurgie pour régler le problème
• Ischémie


  Extrémité du doigt qui blanchit, signifie qu'il y a une coupure de la circulation sanguine, vérifier par le temps de décoloration cutanée
• Mallet finger


  Rupture de la bandelette terminale du tendon extenseur, troisième phalange qui chute par rapport aux 2 autres
• Col de cygne


  Évolution du Mallet finger, flexion de IPD et hyperextension de IPP
• Boutonnière


  Inverse du col de cygne, cette atteinte commence par l'IPP qui entre en flexion à la rupture de la bandelette médiane du tendon extenseur et IPD en hyperextension
• Déformation en griffe


  Paralysie du nerf ulnaire, il n'y a plus d'interosseux (doigt 4 et 5 ++)
• Coup de vent ulnaire


  Luxation des tendons extenseurs entre les MT et qui en tirant de manière passive sur les doigts entraînent cette déformation
• Pouce en M


  Type de déformation du pouce
• Pouce en Z


  Type de déformation du pouce, plus un signe de polyarthrite rhumatoïde
• Nodules de polyarthrite rhumatoïde

  Un peu sur toutes les articulations, dues à l'atteinte articulaire de la rhumatoïde
• Hippocratisme digitale


  Observé en cas d'insuffisance respiratoire, d'hypoxemie
• Mélanome


  Qui entraîne une coloration de l'ongle (rare)
• Psoriasis


  Ongles rongés par la maladie
• Palpation


  But : localiser la douleur, caractériser une éventuelle anomalie, temps de recoloration cutanée, test de ALLEN
• Testing musculaire


  Recherche de tenosynovite, de rupture tendineuse, de déficit moteur ou bilan traumatologique
• Fléchisseurs communs et profonds

  Un doigt peut fléchir même sans tendon superficiel, donc pour tester le fléchisseur profond, on bloque la flexion de toutes les phalanges sont la 3ème, pour tester le fléchisseur superficiel, on place tous les doigts en extension sauf celui que l'on veut tester
• Extenseurs communs et propres


  Il y a un seul tendon par doigt pour les doigts 3 et 4, pour tester les extenseurs propres de l'index et de l'auriculaire on bloque l'extension du 3 et du 4
• Extenseurs du pouce long et cours

  Pour tester le long extenseur du pouce (qui permet de la rétro pulsion) on demande au patient de mettre la main à plat sur la table et de lever le pouce, le court extenseur permettra une extension du pouce dans la plan de la table