INFLAMMATION

• Inflammation


  Réponse des tissus vivants et vascularisés à une agression, comprenant des phénomènes locaux et généraux
• Agents pathogènes pouvant causer l'inflammation


  • Exogène : agent infectieux, agent physique, agent chimique, corps étranger
  • Endogène : auto-antigène, microcristaux, nécrose, tumeur
• Étapes de l'inflammation


  1. Phase d'initiation (exsudat vasculaire)

  2. Phase d'amplification (recrutement cellulaire)

  3. Phase de stabilisation/détersion (phagocytose et drainage)

  4. Phase de résolution (réparation/cicatrisation)
• Signes cardinaux de l'inflammation

  • Rougeur, Chaleur, Douleur, Œdème, Perte de fonction
• Acteurs de la réaction inflammatoire

  • Facteurs solubles : cytokines, enzymes, médiateurs lipidiques
  • Cellules : innées, adaptatives
• Inflammation articulaire


  Présence de signes cliniques locaux (chaleur, rougeur, gonflement, douleur, perte de fonction) et généraux (fièvre, asthénie, amaigrissement)
• Caractéristiques de la douleur inflammatoire

  • Horaires inflammatoires, dérouillage matinal, calmée par l'activité
• Détection des épanchements liquidiens


  Signe du glaçon, autre signe non précisé
• Ponction articulaire


  Obtention du liquide synovial pour analyse
• Anomalies du liquide articulaire


  • Liquide normal, mécanique, inflammatoire
• La rhumatologie ne concerne pas que les articulations
• Autres atteintes rhumatologiques


  • Enthésites, ténosynovites
• Marqueurs biologiques de l'inflammation

  • Sérum : CRP, protéines positives et négatives, métalloprotéases, CGP-39, acide hyaluronique
  • Liquide synovial : interleukine 6, métalloprotéases, CGP-39, fragments de collagène et d'agrécane
  • Synoviocytes : métalloprotéases
• Résumé de l'utilisation des marqueurs en pratique clinique
• Protéines négatives


  • Pré-albumine
  • Albumine
  • Transferrine
  • Apolipoprotéine A1
• Autres composants sériques


  • Métalloprotéases (MMP‑3 et MMP‑9)
  • CGP‑39 (Cartilage glycoprotein 39 ou YKL-40)
  • Acide hyaluronique
• Vitesse de sédimentation


  Augmentation de la vitesse de sédimentation à 1 heure (rarement utilisé aujourd'hui)
• Liquide synovial


  Peu utilisé en clinique
• Marqueurs de l'inflammation articulaire

  • Dosage de la protéine C-réactive (CRP)
  • Mesure de la vitesse de sédimentation à 1 heure
  • Fibrinogène
  • Électrophorèse de protides
• Maladies avec inflammation articulaire


  • Maladies immuno-rhumatologiques
  • Arthropathies microcristallines
  • Pathologies infectieuses
• L'inflammation articulaire se retrouve dans plusieurs types de maladies
• Il existe une réaction inflammatoire dans toutes les maladies articulaires même celles considérées comme « mécanique » : ARTHROSE notamment !
• L'inflammation articulaire peut être localisée aux articulations mais elle est souvent systémique
• La maladie articulaire peut être d'étiologie auto-immune, auto-inflammatoire ou infectieuse sans aucun contexte traumatique
• Beaucoup de maladies rhumatologiques débutent chez l'adulte jeune (20-30 ans)
• Polyarthrite rhumatoïde


  • Atteinte articulaire diffuse, symétrique et distale (essentiellement les mains et les pieds)
  • Arthrite /synovite petites >> grosses articulations
  • Association possible avec une ténosynovite
  • Maladie Auto-immune
  • Au-delà de l'atteinte articulaire : manifestations extra-articulaires fréquentes
• Spondyloarthrite


  • Ensemble de rhumatismes inflammatoires chroniques qui partagent des manifestations cliniques et un terrain génétique
  • Sémiologie rhumatologique riche et variée
  • Sémiologie extra-rhumatologique riche et variée
• L'inflammation est une réaction ASPÉCIFIQUE que l'on rencontre dans tous les tissus
• Beaucoup de maladies rhumatologiques sont en rapport avec une inflammation chronique (pas de phase résolutive)
• Il existe souvent une atteinte systémique dans les maladies rhumatologiques
• La recherche de signes extra-articulaires est essentielle en rhumatologie
• TNF


  Une cytokine clé dans les articulations inflammatoire