SEMIO NEURO

• Altération de la mémoire : test des 5 mots et test de la figure de Rey
• Test des 5 mots

  Interroger et faire répéter pour s'assurer de l'encodage

  S'il en manque, donne des indices :

  • Si le patient s'en souvient alors trouble de LA RÉCUPÉRATION ( sd frontal )
  • Si le patient ne s'en souvient pas alors trouble DU STOCKAGE
• Test de Ray : quelle mémoire ?


  Visuelle et spatiale ++
• Syndrome Démentiel :

  caractéristiques et éléments pour le diagnostiquer

  Apparu PROGRESSIF

  Examens de différents systèmes cognitifs

  On va retrouver ++ :

  • Trouble de la MÉMOIRE
  • Troubles COGNITIFS / INTELLECTUELS (au moins 1 : apraxie,aphasie...)
  • Perte d'autonomie sociale
  • ABSENCE de confusion mentale ou dépression
• Test fonctions cognitives globales :

  1. MMSE => Test des 3 mots et orientation temporo-spatiale
  2. MoCA => Test des 5 mots et de l'horloge
• Azheimer que va-t-on retrouver ?

  Atrophie temporale imp et hippocampique

  Angiopathie amyloïdes aves plaques amyloïdes

  Dégénerescences neurofibrillaires ( accumulation protéines Tau)
• Trouble de la Vigilance :

  perte de connaissance + perte de la partie végétative

  contexte : asphyxie, crise cardiaque, état de choc...
• 1er type de trouble de la vigilance :

  • Confusion mentale = syndrome confusionnel

  Ce n'est pas une urgence psychiatrique mais peut-être une urgence chirurgicale (on recherche systématiquement une origine somatique)

  Perte complète de la vigilance

  Désorientation temporo-spatial

  Hallucination ( surtout visuelle)

  Onirismes

  Troubles attentionnels et comportementaux

  Altération des fonctions cognitives

  TOTALEMENT RÉVERSIBLE
• Autres types de troubles de la vigilance :

  Obnubilation

  Stupeur

  Coma
• Sémiologie du syndrome confusionnel :

  Déshydratation + infection + rétention aigüe d'urine
• Examen du syndrome confusionnel :

  Urgence vitale : pouls, saturation, glycémie...

  Evaluation de la profondeur de l'altération : score de Glasgow ++

  Examen moteur et sensitivo-moteur
• Syndrome frontal

  Atteinte du cortex pré-frontal, NGC, fibres d’association (SB)

  Difficulté de l’encodage de l’information et de la récupération

  2 troubles vont l'accompagner ++

  1. Psycho-comportementaux
  2. Dysexécutifs / Cognitifs
• Troubles psycho-comportementaux du syndrome frontal : 1er plan

  • Réduction initiatives et comportement volontaire
  • Apathie voire mutisme avec clinophilie
  • Perte d'auto-activation psychique
  • Indifférence affectives
  • Désinhibition ( perte de convenance sociale )
  • Excitations psycho-motrices mais sans but pcq accompagné d'une grande distractibilité et inattention
  • Jovialité
  • Logorrhée

  Mimétisme + Anosognosie importante (pas contient de son trouble )+ Préhension pathologique (ne lâche pas )+ Réflexe de succion + Réflexe d'aimantation
• Troubles dysexécutif/ Cognitifs

  • grande distractibbilité et inattention ( adhérence à l'environnement, trouble encodage et récupération, langage appauvri et répétitif )
  • Troubles du jugement ou du raisonnement ( stratégie inefficcaces, trouble d'organisation ou planification )
  • Trouble de conceptualisation et de catégorisation ( mal à sortir du spécifique pour aller vers le généra)
  • trouble moteur en lien avec atteinte dysexécutive ( mvmts stéréotypés, séquence motrice de Luria, astasie abasie, grasping, aimantation du regard )
• Test sd frontal : BREF
• Agnosie :

  Incapacité à identifier un objet offert à la perception
• Prosopagnosie : Trouble de idtf° des visages
• Astéréognosie : Trouble de idtf° d’un objet simple par manipulation
• Asomatognosie : 

  Trouble du schéma corporel (doigts, hémiasomatognosie
• Anosognosie d’une hémiplégie : 

  Refuse d’admettre qu’il présente une paralysie
• Hémiasomatognosie : 

  refuse de reconnaître comme sien l’hémicorps paralysé
• Nociception : vrai message neurologique de douleur
• Neurologique : ischémie ou saignement du nerf
• Psychogène : douleur spontanée, tabou de souffrance
• 3 processus impliqués dans la mémoire :

  1. Encodage
  2. Stockage
  3. Récupération
• Syndrome amnésique hippocampique 


  Perte totale ou partielle de la capacité de communiquer

  ATTENT° : Déficience du LANGAGE et non de la parole (muet)
• Aphasie : Déficit du langage en 4 temps

  1. Langage spontané
  2. Compréhension
  3. Répétition
  4. Dénomination
• 2 types d'aphasie

  Fluente ( de Wernicke )

  Non-fluente ( de Broca )
• Aphasie de Broca 


  Non -fluente ( capacité d'expression perdu )

  Compréhension préservée

  Répétition altérée

  Patient frustré

  Stéréotypie ( le patient va utiliser des expressions automatiques comme "je n'y arrive pas" )

  Améliorer par l'ébauche phonémique
• Atteinte dans l'aphasie de Broca 


  Partie latéral; postérieure et inférieur du lobe frontal dans l'hémisphère dominant ( gauche pour 90% des droitiers et droit pour 70% des gauchers )
• Physiopathologie aphasie de Broca :

  Parésie brachio-faciale droite par atteinte de la partie inférieure du gyrus frontal pré- rolandique
• Aphasie de Wernicke :

  Fluente

  Compréhension perdue

  Incapacité à répéter

  Dénomination : néologismes +++

  Médecin perplexe ( les mots sortent mais c'est du jargon )

  Patient anosognosique (énervé pcq pense que c'est les autres qui ne le comprennent pas)

  Bcp de faux diagnostiques
• Atteinte dans l'aphasie de Wernicke 


  Gyrus temporal sup + Cortex pariétal post
• Physiopathologie de l'aphasie de Wernicke

  Souvent associée à hémianopsie latérale homonyme droite par atteinte de la radiation optique
• Syndrome de Korsakoff :

  Trouble mémoire antérograde par atteinte du circuit de Papez

  Alimentation carentielle en B1

  Alcoolisme ++

  Dénutrition
• Troubles du syndrome de Korsakoff

  Désorientation spatio-temporelle

  Fausses reconnaissances

  Confabulations

  Troubles mnénisque
• Syndrome pyramidal :

  1. Déficit moteur :
  2. EXTENSEUR => MB SUP et FLÉCHISSEUR => MB INF
  3. Test de motricité main creuse > chute de Barré
  4. Paralysie faciale CENTRALE ( atteinte de l' hémiface controlatéral inférieure et dissociation automatico-volontaire )
  5. Marche : FAUCHAGE
• Syndrome pyramidal :

  2. Libération de la boucle réflexe => ROT ULTRA-VIFS

  3. Spasticité => HYPERTONIE / rigidité spastique / sidération médullaire

  ⚠️INVERSE AU DÉFICIT MOTEUR : prédomine sur les EXTENSEURS des mb INF et FLÉCHISSEUR des mb SUP ⚠️

  4. Modification des réflexes cutanés : signe de Babinski et Hoffman + Abolition réflexes abdos, crémastérien et anal + Clonus cheville et rotule + Réflexe palme-mentonnier )
• Syndrome extra-pyramidal :

  Tremblement de repos

  Mouvement involontaires, sans paralysies ( perte du contrôle volontaire des mouvements )

  Akinésie : marche à petits pas

  Hypertonie et rigidité plastique ou en tuyau de plomb
• Maladie de Parkinson : atteinte de la voie nigto-striée

  C'est un Syndrome extra-pyramidal

  Triade : akinésie + tremblement de repos (Mb sup+) et rigidité spastique

  1. Tremblement : lent, peu ample, augmenté à la marche, en situation de stress ou de concentration intellectuelle