SEMIO PSYCHIATRIE COURS 1 À 3

• Examen clinique général

  • Examen somatique
  • Examen neurologique
• Examen psychiatrique

  • Introduction
  • Déroulé de l'examen
• La trace écrite de l'examen psychiatrique

  • Observations et compte rendu
  • Classification nosologique
  • Sémiologies liées à des effets psychotropes spécifiquement
• Les objectifs de l'examen en psychiatrie
• L'examen psychiatrique est compliqué, à la fois objectif et subjectif
• L'examen psychiatrique ne se déroule pas toujours aussi bien que souhaité
• Examen neurologique


  • Évaluer les capacités de compréhension (retard mental, syndrome démentiel)
  • Éliminer une pathologie neurologique
• Syndrome confusionnel

  Désorientation dans le temps et dans l'espace, mais d'origine le plus souvent neurologique ou biologique et métabolique
• 15 à 20% des cas dans un service d'urgences concernent des problèmes psychiatriques
• Examen psychiatrique


  • Ni purement objectif, ni purement subjectif
  • Dépend de la qualité de la rencontre médecin-patient
  • Entretien semi-structuré dans le cadre de la recherche
• Un entretien psychiatrique dure 25 à 30 min au minimum, et au mieux 2h-2h30 s'il est très exhaustif
• 10-20% de la population est atteinte d'un trouble psychiatrique
• Déroulé de l'examen psychiatrique

  1. Identification du patient

  2. Antécédents

  3. Recueil des habitudes

  4. Histoire récente de la maladie

  5. Apparence, présentation

  6. Contenu du langage parlé ou écrit

  7. Réactions à l'examen
• 80% des cas montrent de la confiance et de la coopération lors de l'examen psychiatrique
• 20% des cas montrent de l'opposition lors de l'examen psychiatrique
• dyphémie

  Trouble de l'écriture
• préservation

  Trouble de l'écriture
• écholalie


  Trouble de l'écriture
• Syndrome dépressif


  Triade symptomatique caractérisée par des perturbations psycho-affectives, psychomotrices et physiologiques
• Troubles de l'écriture

  • Absence de syntaxe
  • Désorganisation
  • Micrographie
• Perturbations psycho-affectives

  • Humeur dépressive
  • Altération du contenu des pensées
  • Idéation suicidaire constante
  • Perturbation des émotions (anhédonie)
  • Anxiété
• Troubles syntaxiques

  • Réductions elliptiques
  • Désordre des enchainements
• Perturbations psychomotrices

  • Ralentissement intellectuel (bradypsychie, aboulie)
  • Ralentissement moteur (visage peu expressif, rareté des mouvements)
  • Agitation (en cas de grande anxiété)
• Troubles sémantiques

  • Néologismes
  • Métaphores hermétiques
  • Incohérence verbale
  • Schizophasie
• Perturbations physiologiques - Signes somatiques

  • Asthénie (fatigue persistante avec recrudescence matinale)
  • Troubles du sommeil
  • Troubles de l'appétit
  • Troubles de la libido
• Réactions à l'examen

  • Confiance et coopération (80% des cas)
  • Opposition (20% des cas)
  • Indifférence à leur interlocuteur
• Le syndrome dépressif est caractérisé par une constellation de symptômes et de signes, qui varie d'un sujet à un autre
• Il n'existe pas de test diagnostique pour définir la dépression, mais une liste de symptômes issue de la classification internationale
• Comportement au quotidien

  • Soins corporels
  • Sommeil
  • Sexualité
  • Conduite alimentaire
  • Entente familiale et amicale
  • Loisir
  • Activité professionnelle
  • Fugue, tentatives de suicides
  • Problèmes avec la justice
• Le ralentissement psychomoteur est le signe le plus fréquent en cas de syndrome dépressif (90% des cas)
• L'agitation psychomotrice est un critère de gravité et de difficulté supplémentaire pour poser le diagnostic
• Fonctions cognitives


  • État de conscience
  • Attention
  • Mémoire
  • Orientation
  • Abstraction
  • Intelligence
• Syndrome anxieux

  Appréhension physiologique et normale qui devient pathologique si elle induit un comportement d'évitement
• Syndrome affectif et de l'humeur


  Humeur triste ou trop enjouée, souvent associés à des troubles de la concentration, de l'attention, de la motivation
• Episode maniaque


  Période nettement délimitée durant laquelle l'humeur est élevée de façon anormale et persiste au moins une semaine
• Syndrome psychotique aigu

  Perte de contact avec la réalité, idées délirantes et hallucinations
• Syndrome déficitaire


  Repli sur soi, abrasion des affects, opposition, apragmatisme
• Syndrome maniaque

  • Perturbations psychoaffectives: humeur exaltée
  • Perturbations psychomotrices: accélération psychomotrice
  • Perturbations physiologiques: signes somatiques associés
• Syndrome de désorganisation


  Désorganisation des pensées et des comportements, dissociation idéo-affective
• Exaltation de l'humeur

  • Humeur euphorique, gaie, joviale, expansive qui est inébranlable
  • Humeur versatile, très réactive à l'environnement où des réactions de colère et des moments de tristesse sont fréquents