SEMIO URO

• Urologie


  Spécialité médico-chirurgicale qui regroupe beaucoup de spécialités différentes
• Spécialités de l'urologie

  • Oncologie
  • Pathologie lithiasique
  • Urologie fonctionnelle : troubles mictionnels, incontinence urinaire, neuro urologie
  • Infections
  • Transplantation rénale, prélèvements d'organes
  • Traumatologie
  • Andrologie
• Miction normale

  1. Vessie se remplit spontanément, sous le contrôle du système autonome et du système volontaire

  2. Système autonome contrôle la contraction du détrusor et la relaxation du sphincter, phase sous contrôle parasympathique au niveau de la moelle sacrée

  3. Système autonome contrôle la continence, phase sous contrôle sympathique au niveau de la moelle dorsale et somatique au niveau de la moelle sacrée

  4. Système volontaire contrôle le sphincter strié
• Critères d'une miction normale

  • 6 à 8 fois par jour
  • Supérieure à 500 ml/j
  • Inférieure à 40 ml/kg/j (Diurèse normale)
  • Complète, volontaire et indolore
  • Exclusivement diurne
  • Dure moins d'une minute et permet l'élimination d'environ 350 ml d'urine, espacée de 3-4 heures de la miction précédente
  • Coordination parfaite entre la contraction du détrusor et le relâchement des sphincters
• Polyurie


  Diurèse anormalement augmentée : > 40 ml/kg/24h (>2800 ml/24h)
• Oligurie


  Diminution de la diurèse : <200-500 ml/j
• Anurie


  Absence de miction : diurèse <200 ml/j, la vessie est vide
• Causes d'anurie

  • Anurie pré-rénale : choc hémorragique, cardiogénique, septique
  • Anurie rénale : affections du parenchyme rénal, prises de toxiques, iatrogènes
  • Anurie post-rénale (urologique) : cancer, calculs dans l'uretère, fibrose rétropéritonéale
• Pollakiurie


  Augmentation de la fréquence des mictions qui gêne le patient, sans polyurie
• Nycturie


  Besoin d'uriner pendant la nuit qui réveille le patient
• Urgenturie

  Désir soudain impérieux et irrépressible d'uriner, +/- avec fuite
• Syndrome clinique d'hyperactivité vésicale

  Associe : urgenturie, pollakiurie, +/- brûlures mictionnelles
• Causes des troubles de la phase de remplissage

  • Infections urinaires
  • Cancer
  • Pathologies prostatiques
  • Corps étranger
  • Causes neurologiques
• Énurésie


  Miction involontaire pendant le sommeil
• Types d'incontinence urinaire

  • Incontinence urinaire à l'effort
  • Incontinence urinaire par urgenturie
  • Incontinence urinaire mixte
• Sensibilité vésicale normale

  Besoin d'uriner progressivement croissant jusqu'à l'obtention d'un besoin pressant
• Sensibilité vésicale augmentée


  Besoin d'uriner très précoce et persistant
• Sensibilité vésicale réduite

  Sensation de remplissage vésical mais pas de besoin d'uriner
• Sensibilité vésicale absente

  Aucune sensation de remplissage ni de besoin
• Troubles de la phase de vidange vésicale

  • Dysurie
  • Faiblesse du jet
  • Jet en arrosoir
  • Jet haché
  • Jet hésitant
  • Miction par poussée
  • Gouttes terminales
  • Brûlures mictionnelles
• Sensation de vidange vésicale incomplète

  Impression que la vessie n'est pas vide après la miction
• Gouttes retardataires


  Perte involontaire d'urine survenant immédiatement après la miction
• Catalogue mictionnel

  Premier examen à faire par le patient en cas de troubles mictionnelles, noter les mictions avec l'horaire et des remarques
• Bilan urodynamique

  1. Placement de deux sondes, une dans la vessie et l'autre dans le rectum, pour analyser le remplissage de la vessie et le jet

  2. Paramètres analysés : débit urinaire, volume uriné, quantité d'urine restante, durée de la miction, aspect de la courbe
• Hématurie

  Présence, en quantité anormale, d'hématies dans les urines lors d'une miction (> 10/mm3 ou > 10 000/ml)
• Origines de l'hématurie


  • Urologique
  • Néphrologique
• Hématurie microscopique

  Bandelette urinaire positive quand il y a > 5/mm3 ou 5 000/ml, impossible d'observer la présence d'hématies à l'œil nu
• Hématurie macroscopique

  Urines très rouges, il y a > 500/mm3 ou 500 000/ml
• Diagnostics différentiels de l'hématurie

  • Contamination des urines par une hémorragie de voisinage
  • Coloration alimentaire
  • Certains médicaments
  • Coloration pathologique
• Types d'hématurie selon l'origine du sang

  • Hématurie initiale
  • Hématurie terminale
  • Hématurie totale
• Causes de l'hématurie

  • Bilharziose
  • Cancer de la vessie
• Pyurie

  Présence de leucocytes altérés dans le sang (Du pus dans le sang), due à des infections urinaires
• Chylurie


  Présence de lymphe dans les urines, d'aspect laiteux +/- associée à une hématurie
• Pneumaturie


  Présence d'air dans les urines, +/- Fécalurie = matières fécales dans les urines
• Priapisme


  Érection prolongée, permanente et persistante en dehors de tout stimulus sexuel, peut être douloureuse ou non
• Mécanismes du priapisme

  • Priapisme à bas débit : le sang est bloqué, risque de séquelles, douloureux
  • Priapisme à haut débit : non douloureux, lié à fistule artério-veineuse
• Causes possibles du priapisme

  • Pathologies hématologiques : drépanocytose, polyglobulie
  • Médicaments : neuroleptiques, hormones
• Malformations lymphatiques autour du rein

  Parasitoses (filariose cause n°1)
• Pneumaturie


  Air dans les urines
• Fécalurie


  Matières fécales dans les urines