Apuntes CVD

• Enfermedad cardiovascular


  Patologías que incluyen la enfermedad coronaria isquémica (angina estable, angina inestable e infarto miocárdico agudo) como la principal causa de muerte en el mundo
• Aproximadamente el 35 por ciento de las mujeres que han tenido un ataque al corazón sufrirán otro ataque en los seis años siguientes
• Enfermedad coronaria isquémica


  Fundamentalmente producto de la ateroesclerosis
• Hipertensión arterial


  Enfermedad sistémica que consiste en la elevación crónica de la presión arterial
• Presión arterial sistólica mayor de 160 mmHg aumenta en 2,5 la mortalidad cardiovascular, triplica el riesgo de cardiopatía isquémica, quintuplica el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva y septuplica el riesgo de un accidente cerebrovascular
• Efectos de la hipertensión arterial

  • Enfermedad cerebrovascular
  • Enfermedad arterial coronaria
  • Insuficiencia cardiaca
  • Insuficiencia renal
  • Enfermedad arterial periférica
  • Fibrilación auricular
• Hipertensión arterial esencial


  Origen multifactorial, en la que se encuentran involucradas la herencia, los factores ambientales (sedentarismo, obesidad, estrés), cambios hemodinámicos y humorales, obesidad, el sedentarismo, el estrés, la ingesta excesiva de sodio y el consumo de alcohol, la raza, la Diabetes Mellitus
• Dislipidemia


  Trastornos del metabolismo lipídico, tanto en cantidad (LDL elevado o HDL bajo) como en calidad de la grasa (LDL pequeño y denso)
• La determinación de los niveles de lípidos durante el tratamiento farmacológico tendría como objetivo evaluar la adherencia del paciente a las indicaciones médicas y no de comprobar si se estarían alcanzando una cifra como meta
• HDL-C


  Ejerce un efecto de protección endotelial, tiene propiedades antioxidantes, disminuye la presencia de células inflamatorias en las placas y cuenta con propiedades profibrinolíticas
• Los triglicéridos no eran un factor de riesgo independiente, excepto en sujetos con HDL-C bajo y LDL-C alto así como en sujetos jóvenes
• Tabaco


  Fumar aumenta el riesgo de infarto agudo del miocardio, muerte súbita de causa cardiaca, accidente cerebrovascular y de enfermedades vasculares periféricas, además de los compromisos pulmonares que conlleva
• Fumar cigarrillos aumenta la adhesión y agregación plaquetaria, y cuando además se usan anticonceptivos hormonales, también se incrementa el riesgo para eventos trombóticos
• Diabetes


  Glucosa en ayunas es > 126mg/dL (7 mmol/L) o glicemia de al menos 200mg/dL 2 horas después de la ingesta de una carga oral de 75 g de glucosa, e intolerancia a la glucosa se define cuando el nivel se encuentra en el rango entre 110 a 125mg/dL (6,0 a 6,9mmol/L)
• La hiperglicemia produce estrés oxidativo intracelular; la formación de productos avanzados de la glicación (AGES) y generan radicales libres de oxígeno. Los AGES se ligan a sus receptores (RAGE) lo que provoca estrés oxidativo intracelular; además la hiperglicemia activa al NFKb y promueve la adhesión de leucocitos al endotelio
• Obesidad central


  IMC es mayor o igual a 30 Kg/m2, sobrepeso cuando el IMC se encuentra entre 25 y 29,9, y se considera peso normal cuando el IMC es menor a 25; también considera la categoría de obesidad mórbida cuando el IMC supera los 40
• Los estrógenos están relacionados con la acumulación de grasa en la parte inferior del cuerpo
• Cuarteto mortal, aterotrombogénico, resistencia a la insulina, plurimetabólico


  Hiperinsulinemia, dislipidemia, obesidad central, hipertensión arterial
• Criterios OMS para Síndrome Metabólico

  • PA > 140/90 mmHg
  • TG > 150 mg/dL
  • HDL: hombre < 35 y mujeres < 39 mg/dL
  • Obesidad central: Relación cintura/cadera > 0,90 en hombres y > 0,85 en mujeres
  • Microalbuminuria: Excreción igual o mayor de 20 µg/minuto o relación de albúmina/creatinina en orina igual o mayor de 30 mg/g de creatinina
• Criterios NECP ATPII para Síndrome Metabólico

  • Obesidad abdominal Hombre > 102 cm Mujer > 88 cm
  • Triglicéridos > 150 mg/dL
  • HDL-Colesterol Hombre < 40 mg/dL Mujer < 50 mg/dL
  • Presión Arterial > 130/85 mmHg
  • Hiperglicemia > 110 mg/dL
• Polimorfismos genéticos relacionados con el riesgo cardiovascular

  • Receptores del C-LDL: Hipercolesterolemia Familiar (HF) homozigota y heterozigota
  • Apolipoproteína B (apo-B100)
  • Apolipoproteína E (apo-E)
  • Lipoproteína a - Lp (a)
  • Apolipoproteína A5
  • Lipoproteinlipasa (LPL), VLDL y IDL, dominio N son la Asp9Asn y la Asn291Ser
  • Proteína de transferencia de los ésteres de colesterol (CETP)
  • Paraoxonasa (HDL PON1)
  • Transportador ABC1
  • Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRRA)
  • Resistencia a la insulina
  • Función endotelial
  • Respuesta inflamatoria
  • Thrombosis
• Factores de riesgo modificables

  • Tabaquismo
  • Hipertensión arterial
  • Diabetes mellitus
  • Dislipidemia
  • HDL < 35 mg/dL
  • Sedentarismo
  • Obesidad (IMC > 30 kg/m2)
• Factores de riesgo no modificables


  • Edad: Hombres > 45 años Mujeres > 55 años
  • Historia familiar de enfermedad coronaria prematura Hombres < 55 años y Mujeres < 65 años
  • Género: El riesgo del hombre es el doble del de la mujer, hasta la menopausia en que se igualan
• Factores de riesgo emergentes

  • Lipídicos: Hipertrigliceridemia, Lipoproteína (a), LDL Apolipoproteína B, A-1
  • No lipídicos: Homocisteína sérica elevada, Marcadores inflamatorios: Proteína C reactiva ultrasensible, Inhibidor del Activador del Plasminógeno 1 (PAI-1), Rigidez vascular
• Riesgo absoluto


  Proporción de sujetos de una población que presentan cierta condición a desarrollar
• Riesgo basal


  Compuesto por los factores de edad, herencia, factores genéticos y el género; este riesgo no es modificable
• Riesgo adquirido


  Colesterol, hipertensión arterial, tabaquismo y diabetes mellitus, este riesgo es modificable
• Riesgo relativo


  Incidencia en una población expuesta dividida por la incidencia de la población no expuesta
• Categorías de riesgo cardiovascular

  • Muy alto riesgo: Enfermedad vascular establecida más uno o más factores de riesgo mayor, o severo y pobre control de factor de riesgo
  • Alto riesgo: Enfermedad coronaria establecida, enfermedad ateroesclerótica no coronaria, diabetes mellitus, dislipidemia genética aterogénica, riesgo global > 20% a 10 años
  • Moderado riesgo: > 2 factores de riesgo, riesgo global a 10 años: 10 al 20% (moderadamente alto) o < 10% (moderado)
  • Bajo riesgo: Ningún o 1 factor de riesgo, riesgo global < 10% a 10 años
• Salud cardiovascular ideal


  Sin historia de hábito tabáquico al menos durante el año previo a la evaluación, con un IMC < 25kg/m2 (en niños y adolescentes < percentil 85), que practica actividad física moderada al menos 30 minutos
• Muy alto riesgo


  • Enfermedad vascular establecida más uno o más de lo siguientes factores:
  • Múltiples factores de riesgo mayor (por ejemplo diabetes)
  • Severo y pobre control de factor de riesgo (por ejemplo tabaco)
• Alto riesgo


  • Enfermedad coronaria establecida
  • Enfermedad ateroesclerótica no coronaria: Enfermedad arterial periférica, estenosis renal o carotideo, aneurisma aórtico
  • Diabetes mellitus (riesgo global 20-25%)
  • Dislipidemias genéticas aterogénicas
  • Riesgo global > 20% a 10 años
• Moderado riesgo


  • Riesgo global a 10 años: 10 al 20% (moderadamente alto)
  • Riesgo global a 10 años: < 10% (moderado)
• Bajo riesgo


  • Ningún o 1 factor de riesgo
  • Riesgo global < 10% a 10 años
• Salud cardiovascular ideal


  Sin historia de hábito tabáquico al menos durante el año previo a la evaluación, con un IMC < 25kg/m2 (en niños y adolescentes < percentil 85), que practica actividad física moderada al menos 30 minutos o intensa al menos 15 minutos cinco días a la semana y consume una dieta sana, con un nivel de colesterol total < 200mg/dl, glucosa de ayuno < 100 g/dl y tensión arterial < 120/80mmHg, todos ellos sin tratamiento
• FRCV


  • hipercolesterolemia
  • hipertensión arterial
  • hiperglucemia (Hx3)
  • herencia
  • el género
  • el medio ambiente
  • tabaquismo
• El riesgo cardiovascular estimado es bajo. Generalmente no se requiere ningún otro estudio, una evaluación anual y un estilo sano de vida son suficientes
• El riesgo cardiovascular es intermedio. En este subgrupo, la recopilación de una historia familiar completa y la realización de biomarcadores como la PCR y/o bioimágenes complementarias. "reclasificación hacia arriba"
• El riesgo cardiovascular es alto o ≥ 2.0% = tratamiento óptimo de los FRCV
• Método Reynolds Ridker: reclasificación "hacia arriba"


  Implica un riesgo potencial, ya que al "bajar" a un individuo a un subgrupo de riesgo más bajo, su meta terapéutica se eleva, es decir se hace menos estricta