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• En traumatologie, les examens d'imagerie sont à la disposition du praticien afin de porter ou préciser un diagnostic, lorsque l'examen clinique ne peut le faire
• Ils ne seront réalisés que si le résultat modifie la conduite thérapeutique
• Praticien dispose d'une série d'examens complémentaires

  • Radio standard
  • Scanner
  • Échographie
  • IRM
• Prescription d'examens


  • Toujours renseigner la demande d'examen
  • Modalité
  • Anatomie
  • Indications
• Principales indications

  • Douleur
  • Impotence fonctionnelle, instabilité
  • Sensation de blocage, typique des entorses
  • Déformation, évoque une fracture ou une luxation
• Lésions nécessitant un traitement immédiat

  • Fracture
  • Entorse
  • Luxation
• 4 types d'examens d'imagerie en rhumatologie, donc il faut savoir ce que l'on voit, leurs avantages et leurs inconvénients, leurs indications
• Savoir choisir la modalité d'examen en fonction de ce que l'on recherche, en urgence et à distance en cas de persistance des symptômes
• Fracture de la cheville

  • Fracture osseuse / ostéochondrale : grave, traitée par une botte plâtrée
  • Pas de fracture ni d'arrachement osseux : bénigne, traitée par un atèle (3 semaines)
• Nécessité de bien renseigner la demande d'examen
• En précisant la zone de la douleur, on évite de passer à côté d'une lésion
• Le contexte permet de comprendre les aspects des os
• Radiographie normale mais persistance d'une impotence fonctionnelle totale 8 jours plus tard, un scanner est prescrit pour être sûr de ne pas être passé à côté d'une lésion
• Examen complémentaire


  • Indiqué : quand l'examen clinique est insuffisant
  • Adapté : en fonction du diagnostic suspecté, à la structure anatomique, aux contraintes, à la tolérance
• Coût et durée approximatifs des examens d'imagerie
• Degré d'urgence

  Urgent, semi-urgent, non urgent
• 3 principes physiques pour 4 types d'imagerie

  • Rayons X (radiographie standard, scanner, arthroscanner)
  • Ultrasons (échographie)
  • Ondes électromagnétiques (IRM, arthro-IRM)
• Choix de la technique d'imagerie la plus pertinente en fonction de la structure anatomique d'intérêt


  • Os et articulations (corticale, médullaire)
  • Tissus mous (tendons, ligaments, muscles, épanchements articulaires, hématomes)
• Choix de la technique d'imagerie la plus pertinente en fonction de la situation clinique


  • En aigu, pour déterminer le type d'atteinte et le traitement
  • À distance, en cas de persistance des symptômes, pour en déterminer l'origine
• Indications d'un examen d'imagerie en contexte post-traumatique immédiat

  • Douleur, impotence fonctionnelle évoquant une fracture
  • Déformation osseuse ou articulaire
  • Hématome dans certaines localisations
• Objectif : dépister des lésions nécessitant un traitement immédiat (fracture ou entorse grave)
• Indications d'un examen d'imagerie à distance du traumatisme

  • Si la symptomatologie persiste ou que de nouveaux symptômes apparaissent
  • Radiographies standard en première intention
  • Échographie, IRM ou scanner selon la structure anatomique
  • Certains bilans ne sont réalisables qu'à froid (arthro-scanner, arthro-IRM)
• Absorption des rayons X

  Plus ou moins importante selon le milieu traversé
• Os


  Mieux visibles en radiographie standard et en scanner, absorbent les rayons X de manière plus importante que les tissus mous
• Radiographie standard

  Le tube émet les rayons X, le patient se place entre le tube et la plaque qui reçoit les rayons X
• Radiographie standard : examen de 1re intention, systématiquement pratiqué avant les autres méthodes d'imagerie
• Indications de la radiographie standard

  • Imagerie ostéo-articulaire, recherche de fractures/tumeurs au niveau des structures osseuses, diagnostic d'arthrose
• Avantages de la radiographie standard

  Bonne analyse des os et articulations, disponible en urgence, rapide, faible irradiation, coût réduit
• Limites de la radiographie standard

  Mauvaise résolution pour les tissus mous, superposition des structures anatomiques risque de faux négatifs
• Structures étudiées en radiographie standard

  • Os et articulations, +/- tissus mous
• Lésions recherchées en radiographie standard

  • Os (fractures, arrachements osseux, désinsertions tendineuses ou ligamentaires, tassement)
  • Articulation (luxation)
  • Tissus mous (épanchement articulaire, hématome, corps étrangers radio-opaques)
• Rayons X, radiographie standard

  Analyse des os et articulations, moins bonne analyse des tissus mous autour, disponible en urgence, rapide, faible irradiation, coût réduit
• Limites des rayons X, radiographie standard

  Mauvaise résolution pour les tissus mous, superposition des structures anatomiques, risque de faux négatifs
• Structures étudiées en radiographie standard

  • Os et articulations
  • +/- tissus mous
• Lésions recherchées en radiographie standard

  • Os : fractures, arrachements osseux, désinsertions tendineuses ou ligamentaires, tassement
  • Articulation : luxation
  • Tissus mous : épanchement articulaire, hématome, corps étrangers radio-opaques
• Analyse d'un cliché radiologique

  1. Forme de l'os : déformations

  2. Position de l'os : fracture déplacée, luxation articulaire

  3. Tissus mous
• En radiographie standard, on cherche une déformation des structures osseuses
• Lorsqu'on cherche une fracture, on cherche une solution de continuité (=interruption) de la corticale osseuse
• En cas de luxation ou de fracture, on décrit toujours le déplacement du fragment distal par rapport au fragment proximal
• Il est très important de prendre plusieurs incidences radiologiques