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• Articulations les plus touchées par l'arthrose

  • Genou
  • Hanche
  • Rachis lombaire et cervical
  • Mains : base du pouce (rhizarthrose), interphalangienne proximale (IPP) et interphalangienne distale (IPD) des doigts
• Position d'examen

  Même position qu'au ski
• Permet d'observer la partie postérieure des condyles


  • C'est là où se développe l'arthrose en premier
• Exemple de l'arthrose de Hanche

  • Coxarthrose
• Coxarthrose

  • Pincement localisé
  • Géode sous chondrale
  • Condensation de l'os sous chondrale
  • Ostéophyte
• Radio de hanche de face typique d'une coxarthrose

  • Pincement diffus, géodes sous-chondrales, ostéocondensation sous-chondrale, ostéophytes, arthrose très avancée quasi destruction de l'articulation coxo-fémorale
• Arthrose de la main


  • Localisée principalement au niveau de M1 avec le trapézoïde
  • C'est là où on a l'usure la plus rapide des interlignes articulaires de la main
  • On parle rhizarthrose = trapézo-métacarpe du pouce
  • Aussi localisée dans les IPP et IPD
• Atteinte des IPP et IPD


  • Pincement articulaire à la base du pouce
• Discarthrose


  Usure des disques intervertébraux avec un pincement discal, une ostéocondensation de part en d'autre
• Arthrose postérieure

  Entre les articulaires postérieures avec un remaniement dégénératif avec le pincement des interlignes articulaires postérieures, les remaniements ostéophytiques ostéocondensation = lombodiscarthrose
• Arthrite


  Destruction articulaire globale, d'origine inflammatoire
• Causes principales d'arthrite

  • Arthrites infectieuses
  • Rhumatismes inflammatoires
  • Arthrites microcristallines
• Radiographie du genou gauche de face en cas d'arthrite

  • Pincement articulaire diffus (touche compartiment latéral et médial)
  • Pas d'ostéophyte
  • Érosion marginale
  • Épaississement des tissus mous tout autour, il y a tuméfaction périarticulaire
• Devant une MONOARTHRITE c'est une infection jusqu'à preuve du contraire
• Caractéristiques radiologiques de l'arthrite

  • Pincement DIFFUS de l'interligne+++
  • Erosion, surtout MARGINALES+++
  • Pas d'ostéocondensation sous-chondrale
  • Pas d'ostéophyte
  • Pas de géodes
  • Déminéralisation sous-chondrale
  • Épanchement articulaire, Tuméfaction péri-articulaire
• Atteinte inflammatoire du genou

  • Pincement articulaire diffus
  • Pas d'ostéophyte
  • Pas d'ostéocondensation
  • Petite déminéralisation sous chondrale
• Rhumatisme inflammatoire au niveau des mains

  • Érosions marginales sur le côté de l'articulation et pas sur les zones de contraintes mécaniques
  • Déminéralisation sous chondrale
• Chondrocalcinose

  • Calcification des ménisques
  • Rechercher les calcifications au niveau des ligaments triangulaires du carpe (pathognomonique)
  • Interlignes articulaires et remaniement important de l'articulation scapho trapézienne
• Goutte sur un pied droit

  • Pincements articulaires diffus avec une infiltration autour des tissus mous
  • Condensation autour de l'articulation = Tophus (cristaux d'urate)
• Radio à intégrer au contexte clinique
• Connaître sémiologie ARTHROSE / ARTHRITE
• Tissu osseux

  • Tissu conjonctif : ostéocytes + substance intercellulaire calcifiée
  • Remaniement constant : ostéoblastes (ostéoformation), ostéoclastes (résorption)
• Tumeur osseuse

  • Est-ce une lésion agressive ?
  • Qu'est ce que c'est ?
• Évolutivité lésionnelle

  • Évolutivité lente = lésion bénigne
  • Évolutivité moyenne = ? (bénigne ou maligne)
  • Évolutivité rapide = lésion maligne ou infectieuse
• Pour évaluer l'évolutivité

  • Observer la réaction osseuse en périphérie
  • Limites lésionnelles
  • Corticale
  • Réaction périostée
  • Parties molles
• Kyste essentiel de la tête humérale

  • Lésion bien limitée entourée d'un liseré d'ostéosclérose, pas de réaction corticale = BÉNIN
• Radio fémur

  • Ostéolyse en plage de la médullaire avec une corticale irrégulière et une réaction périostée = SUSPECT
• Corticales

  • Lésion à évolutivité lente = corticale épaissie ou amincie mais soufflée
  • Lésion à évolutivité moyenne = corticale amincie
  • Lésion à évolutivité rapide = corticale résorbée voire rompue
• Kyste essentiel d'extrémité proximal du fémur

  • Lésion avec des limites nettes, corticales soufflées mais épaissies et un peu amincies mais non rompues = BÉNIN
• Lésion suspecte de la cheville

  • Perte complète de la continuité corticale = SUSPECT
• Réaction périostée

  • Unilamellaire
  • Plurilamellaire
  • Interrompue (= triangle de Codman)
  • Radiaire
• Ostéomyélite


  • Réaction périostée unilamellaire = petite malignité
• Ostéosarcome

  • Lésion mal limitée et mixte (lytique et dense), résorption de la corticale, réaction périostée interrompue ou d'éperon de Codman
• Réaction périostée radiaire (feu d'herbe)


  • Réaction périostée en feu d'herbe de part et d'autre d'une lésion, mixte lytique mais surtout très condensante = très agressive et évolution rapide
• Envahissement des tissus mous

  Visible seulement en cas de lésion maligne (plus visible en scanner et encore plus en IRM)
• Principes de caractérisation lésionnelle

  • Terrain+++
  • Nombre (lésion multiple ou unique)
  • Topographie/Localisation
  • Architecture lésionnelle
  • Matrice lésionnelle
• Lésion Osseuse de la base de P2


  • Évolutivité lente, limites nettes, denses, ostéocondensation périphérique, soufflure corticale sans rupture, périoste/parties molles N
  • Lésion unique, ostéolytique, os court (doigt), centrale, matrice chondroïde (calcifications arciformes) = Chondrome (lésion bénigne)
• Lésion osseuse agressive

  • Évolutivité rapide, limites floues, réaction périostée discontinue, feu d'herbe, éperon de Codman, envahissement des parties molles, densification mais pas de condensation permettant de montrer un cartilage
  • Unique, architecture mixte (mais prédominance condensante), topographie métaphyso-diaphysaire, os long, matrice non spécifique + terrain (enfant) = Ostéosarcome (lésion agressive)
• Analyse systématisée d'une lésion localisée
• Critères d'évolutivité sont le principal élément pour la décision (STOP ou intervenir ?)