3

• Composition du Rachis

  • 7 vertèbres cervicales
  • 12 vertèbres dorsales
  • 5 vertèbres lombaires séparées les unes des autres par des disques intervertébraux
  • 5 vertèbres sacrées soudées: Le sacrum
• Morphologie d'une vertèbre

  • En avant le corps vertébrale (A)
  • En arrière l'arc postérieur (B) formé des Pédicules (1), des isthmes (7), des lames (5)
  • Les vertèbres possèdes des processus articulaires (appelés zygapophyses) qui sont articulés entre eux, le zygapophyse de la vertèbre sus jacent s'articule avec celui de la vertèbre sous jacent: supérieures (2) et inférieures (3)
  • Des processus transverses (4)(qui servent essentiellement de points d'ancrages pourles attaches du muscle Psoas) et processus épineux (6)
• Isthme


  La région qui unit les deux zygapophyses
• Foramen


  Les différents pédicules délimites un foramen qui laissent passer les racines nerveuses
• Racines nerveuses à l'étage cervical

  Elles passent par les foramens intervertébraux et portent le nom de la vertèbre sous jacente
• Racine C8


  La racine passant par le foramen séparant les vertèbres C7 et T1
• Racines nerveuses à l'étage lombaire


  Elles portent le nom de la vertèbre sus jacente
• Radiographie de ¾ (Lombaire)


  Permet d'observer l'isthme et de visualiser une pathologie nommée la lyse isthmique correspondant à une fracture de contrainte de l'isthme
• Coupe pédiculaire au scanner

  On observe une continuité entre le corps vertébrale et l'arc postérieur
• Coupe passant par le foramen au scanner


  Le corps vertébral est en avant et l'arc postérieur en arrière
• Fenêtre osseuse et fenêtre sur les parties molles au scanner

  Permet d'observer les parties osseuses et les parties molles (muscles, vaisseaux et racines nerveuses)
• Particularités du rachis dorsal

  • On peut observer l'attache des côtes sur le corps vertébral et les processus transverse
• Particularités du rachis cervical


  • Présence d'Uncus de part et d'autre du corps vertébral, l'articulation entre la base du crane et le rachis se fait par les vertèbres C1 et C2 respectivement l'atlas et l'axis
• Atlas

  A une forme d'anneau et est pourvue de deux masses latérales avec des articulations supérieures (articulation avec les condyles occipitaux C0) et inférieurs (articulation avec les deux surfaces articulaires de l'axis)
• Axis


  Possède un corps et une pointe qu'on appelle l'apophyse odontoïde (s'articule avec une partie de l'anneau de l'atlas) et des processus articulaire pour C3
• Articulation C1-C2

  Une articulation médiane (odontoïde/ arc antérieur d'atlas) et deux articulations latérales (masses latérale C1-C2)
• Disque intervertébral

  Permet au rachis d'avoir une certaine mobilité, n'est pas visible sur une radiographie standard mais mieux visible au scanner et en IRM
• Sac dural

  Contient le liquide cérébro spinal (LCS), la moelle épinière qui s'arrête en T12-L1 et les racines nerveuses, entouré par l'espace épidural qui contient de la graisse et des vaisseaux
• Contenu visible au scanner

  On va pouvoir distinguer le LCR dans le sac dural, en arrière le contenu médullaire
• Contenu visible en IRM


  Bonne distinction entre le LCS, le cordon médullaire et les racines de la queue de cheval
• Anomalie de la statique rachidienne en radiographie standard debout

  • Le rachis présente des courbures physiologiques normales (Lordose cervicale et lombaires er cyphose dorsale), les vertèbres peuvent être mal alignées avec spondylolisthésis en avant ou en arrière
• Scoliose

  Anomalie de courbure rachidienne dans les trois plans de l'espaces avec toujours une rotation des vertèbres, délimitée par les vertèbres les plus inclinées sans rotations, la vertèbre sommet est la plus éloignée de l'axe sagittal et la plus tournée, on définit l'angle de Cobb
• Analyse des lignes verticales sur profil du rachis cervical traumatique

  Permet de vérifier l'alignement des vertèbres, on peut observer une épaisseure anormale des parties molle prés vertébrales, une discontinuité brutale entre les lignes spinales ant et post
• Scoliose

  Anomalie de courbure rachidienne dans les trois plans de l'espace avec toujours une rotation des vertèbres
• Scoliose

  • Trouble d'alignement rotation le plus fréquent
  • Délimitée par les vertèbres les plus inclinées sans rotations
  • La vertèbre sommet est la vertèbre qui est la plus éloignée de l'axe sagittal et la plus tournée
• Angle de Cobb


  Angle des tangentes au plateaux des vertèbres limites
• Analyse des lignes verticales sur profil du rachis cervical traumatique

  1. Vérifier que les vertèbres sont bien alignées les unes par rapport aux autres

  2. Exemple pathologique : épaisseur anormale des parties molles près vertébrales, discontinuité brutale entre les lignes spinales ant et post, décalage brutal de la ligne spino-lamaire
• Analyse des lignes cervicales de face

  La ligne passant par les épineuses doit être alignée, tout décalage est signe d'une déviation anormale
• Cliché de face bouche ouverte : écarts asymétriques entre l'odontoïde et les masses latérales de C1, débord anormal de la masse latérale de C1 par rapport au corps de C2 signifie une fracture de C1
• Anomalies morphologiques constitutionnelles


  • Bloc entre deux vertèbres, disque quasiment inexistant, pas de ligne articulaire postérieure, forme de ces vertèbres différentes par rapport aux autres
• Anomalies morphologiques acquises

  • Fracture du corps vertébral de L3 avec recul intra-canalaire
  • Fracture non-traumatique : ostéoporotique ou tumorale
• Anomalies de densité globales

  • Déminéralisation diffuse (ex : ostéoporose)
  • Condensation diffuse (ex : fleurose, métastases condensantes)
• Anomalies de densité focales


  • Lésions ostéolytiques focales
  • Lésions ostéocondensantes focales (ex : maladie de Paget, métastases condensantes)
• Pincement discal


  • Usure physiologique avec l'âge du disque et des plateaux vertébraux (arthrose)
  • Peut aussi être dû à une spondylodiscite
• Hernie discale


  Débord focal anormal du disque, le plus souvent postérieur et donc intra-canalaire
• Les syndesmophytes sont mieux visibles sur les radio standard que sur l'IRM, pareil pour les dépôts de microcristaux dans les disques
• Plus le sujet avance en âge, plus le signal osseux devient graisseux
• Les différentes techniques d'imagerie

  • Radio standard
  • Scanner
  • IRM