Chap 5 : La glande thyroide

• Glande thyroïde


  Située dans le cou, constituée de 2 lobes reliés par un isthme, pèse environ 20 grammes
• Glande thyroïde


  • Sous la dépendance de l'hypophyse via la TSH
  • L'hypophyse est sous la dépendance de l'hypothalamus via la TRH
• Hormones thyroïdiennes


  • T3 (triiodothyronine, 7%)
  • T4 (thyroxine, 93%)
• Cellules de la thyroïde

  • Cellules folliculaires qui synthétisent T3 et T4
  • Cellules (claires) qui synthétisent la calcitonine
• Rôle de T3 et T4


  • Augmenter le métabolisme de base (jusqu'à 200%)
  • Thermorégulation avec production de chaleur à long terme
• Métabolisme de base


  Dépend aussi du système orthosympathique (stimulation production de chaleur freine production de T3 et T4)
• Feedback négatif


  • T3 inhibe la sécrétion de TSH (hypophyse)
  • Chaleur produite inhibe la sécrétion de TRH (hypothalamus)
• Concentration de T3 et T4 dans le sang varie selon l'âge et les conditions physiologiques
• Feedback négatif


  1. T3 vient inhiber la sécrétion de TSH (hypophyse)

  2. Chaleur : Si le métabolisme de base augmente, de la chaleur est produite. Or, c'est le froid qui stimule la production de TRH la sécrétion de TRH diminue la sécrétion de TSH diminue
• Transformation de T4 en T3


  1. Par la 5'désiodinase qui enlève un iode

  2. Transformation de T4 en rT3 (forme reverse) par la 5 désiodinase
• Synthèse et sécrétion des hormones thyroïdiennes


  1. Synthèse de la thyroglobuline

  2. Oxydation de l'iode

  3. Fixation de l'iode sur la thyroglobuline

  4. Formation de DIT et MIT

  5. Regroupement de deux résidus tyrosine formation de T3 ou T4

  6. Sécrétion de T3-T4
• Entrée d'iode dans la glande thyroïde


  1. L'iode se trouve sous forme d'iodure I- dans le sang

  2. L'iodure I- est capté par un co-transporteur actif secondaire (co-transport I- Na+)

  3. Ce co-transport est stimulé par la TSH
• Cinétiques d'action de T3 et T4

  1. Si on injecte de la T3, le métabolisme de base augmente immédiatement et le pic a lieu après 12 à 24h. Il retombe à zéro au bout de 5-6 jours

  2. Si on injecte de la T4, le temps de latence est de 1 ou 2 jours. Le pic du métabolisme de base n'a lieu qu'au bout de 10 jours mais on observe les effets encore 30 à 40 jours plus tard
• Hypothyroïdie primaire


  Problème à la thyroïde
• Hypothyroïdie secondaire


  Problème ailleurs que dans la thyroïde (ex : hypothyroïdie hypophysaire)
• Hypothyroïdie auto-immune


  1. Anticorps peut bloquer le récepteur sans le stimuler

  2. Anticorps peut se fixer à une cellule et être reconnu par un globule blanc, la cellule thyroïdienne sera dégradée, elle ne sécrètera plus d'hormones, et peu à peu, la glande thyroïde sera détruite (à cause des anticorps)

  3. Au début, la glande est inflammée (thyroïdite) et peu à peu détruite, un trou apparait dans le follicule et les hormones T3-T4 sont libérées massivement dans le sang (hyperthyroïdie, en phase aiguë)

  4. En phase chronique, après le stade inflammatoire : hypothyroïdie, pas de goitre sauf si inflammation
• Hypothyroïdie carentielle


  Carence en iode empêche la bonne formation des hormones T3-T4, la quantité de T3-T4 diminue, le feedback négatif se fait moins bien et la quantité de TSH augmente, un goître endémique (localisé à un endroit) se développe
• Problème hypophysaire


  Les cellules à TSH sont détruites au niveau de l'hypophyse, pas de goître
• Cause iatrogène


  Après une résection de la thyroïde, il faut substituer l'action de la thyroïde, il vaut mieux donner de la T4 car sa demi-vie est plus longue que la T3 et ainsi le patient peut réguler lui-même sa consommation
• Symptômes de l'hypothyroïdie


  • Ralenti d'un point de vu cérébral (bradypsychique), moteur et intestinal
  • Calme, somnolent, bouffi, hypotherme, frileux (diminution de la température corporelle)
  • Constipé (diminution du transit)
  • Obèse (prise de poids)
  • Peau froide, épaisse et sèche "pachydermique", épilation bifrontale du tiers externe des sourcils, cheveux fins et rares
  • Myxœdème sous-cutané causé par des dépôts d'acide hyaluronique dans le tissu conjonctif sous la peau, ce qui cause son épaississement
  • Bradycardique, bradypsychique et raucité (voix rauque car dépôt de conjonctif dans les cordes vocales)
  • Cholestérolémie augmentée
  • Retard mental et nanisme irrécupérable si hypothyroïdie au moment du développement (genèse du cerveau)
• Traitement de l'hypothyroïdie


  Thyroxine 150 à 200 µg par jour, on préfère donner des T4 plutôt que des T3 car le corps décide de transformer T4 en T3 ou en rT3 (forme inactive)
• Le goitre peut régresser lorsqu'un traitement vient compenser la carence, idem pour le goitre polykystique
• Il est parfois difficile de détecter une hypothyroïdie, car le malade semble juste obèse
• Goître endémique


  Localisé dans une région, se produit lors d'une ingestion de moins de 50 µg d'iode par jour, dans les régions les plus éloignées de la mer, diminution de T3 et T4, augmentation de TSH et hypertrophie de la thyroïde avec accumulation massive de colloïde
• Crétinisme endémique


  Retard de croissance et retard mental, nanisme dysharmonieux, avec proéminence de l'abdomen, peau sèche, tronc large, membres courts, nez en selle, bouffissure faciale, épilation du tiers externe des sourcils, boiterie, macroglossie (myxœdème de la langue)
• Goitre euthyroïdien idiophathique


  Dû à de petites anomalies au niveau de certaines enzymes ou de récepteurs (déficit en désiodase ou pas fonctionnelle, en thyropéroxydase, symport Na+ I-, …), léger déficit en hormones thyroïdiennes, la glande est un peu plus stimulée pour augmenter la production et normaliser le taux d'hormones, petit goitre