OMA

• Prevalencia


  • Más frecuente en niños de 6 meses a 6 años, con mayor incidencia a los 2 años
  • Más frecuente en niños de estrato socioeconómico bajo y que asisten a guarderías o jardines infantiles
  • Disminuye el riesgo a medida que el niño crece y el sistema tubotimpánico madura
  • Más del 50% de niños habrán tenido OME (Otitis media con efusión) en los primeros años de vida, y hasta el 40% cursan con episodios recurrentes
• Etiología y factores de riesgo

  • Microorganismos virales y bacterianos (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificado, Moraxella catarrhalis)
  • Factores del huésped (edad, sexo, raza, inmunocompetencia, anomalías craneofaciales, estatus socioeconómico)
  • Factores ambientales (asistencia a guarderías y jardines infantiles, exposición al tabaco, lactancia materna)
• La asistencia a guarderías y jardines infantiles aumenta el riesgo de OMA, posiblemente por mayor incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior
• La lactancia materna durante 4-6 meses ejerce un efecto protector contra la aparición de OMA y OME
• La exposición pasiva al cigarrillo aumenta 4 veces el riesgo de OMA recurrente después de inserción de tubos de ventilación
• El 50% de los niños menores de 2 años con episodios de OMA que han requerido manejo médico, presentarán recurrencia en los siguientes 6 meses
• Cuadro clínico específico


  • Hipersensibilidad a la palpación del trago o tracción del pabellón auricular
  • Edema y/o eritema del conducto auditivo externo
  • Otorrea o sin ella en caso de ruptura de la membrana timpánica
  • Adenopatías locales o regionales
  • Eritema del tímpano
  • Celulitis del pabellón auricular o piel adyacente
  • Hipoacusia de corta evolución sin tapón de cerumen

  
• Cuadro clínico inespecífico


  • Fiebre
  • Vómitos
  • Diarrea
• Presentación típica en bebés

  • Irritabilidad
  • Llanto incesante
  • Hiporexia
  • Dolor a la tracción del pabellón auricular
• Hallazgos al examen físico: Otoscopia


  • Membrana timpánica opaca, abombada, blanquecina o amarillenta o eritematosa con o sin evidencia de supuración
  • Membrana timpánica retraída o hipomóvil
  • Secreción purulenta/serosanguinolenta en conducto auditivo externo o perforación de membrana timpánica visible

  
• Criterios diagnósticos


  • Diagnóstico clínico basado en síntomas característicos y hallazgos otoscópicos
  • Tinción de Gram y cultivo de líquido del oído medio (indicado en pacientes que no responden a tratamiento inicial, con enfermedades agudas o inmunodeficiencia)

  
• Criterios diagnósticos de otitis media aguda

  • Otitis media aguda confirmada: otorrea o otalgia de aparición reciente + hallazgos otoscópicos
  • Otitis media aguda probable: sin otalgia, evidencia de exudado en oído medio + gripe reciente, o presentación súbita con otalgia, llanto incesante, especialmente nocturno en lactantes + gripe reciente

  
• Criterios de severidad de OMA severa

  • Fiebre mayor de 39°C
  • Bilateral
  • Dolor severo que interfiere con sueño, alimentación y juego
• Diagnósticos diferenciales


  • Otitis externa aguda
  • Disfunción de la articulación temporomandibular
  • Dolor miofascial
  • Dentición
  • Dolor referido por faringoamigdalitis
  • Miringitis aguda viral

  
• Plan de manejo


  • Resolución de sintomatología (mayoría tienen resolución espontánea en 7-14 días)
  • Reducción de recurrencias

  
• Abordaje: Analgesia


  • Acetaminofén
  • Ibuprofeno
• Abordaje: Antibioticoterapia


  • Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 12 horas, 5-10 días (pacientes < 6 meses, otalgia moderada-severa, OMA bilateral no severa o severa, o fiebre > 39°C)
  • Ceftriaxona 50 mg/kg/día (alergia a amoxicilina)
  • Observación sin tratamiento (pacientes > 2 años, sin factores de riesgo, OMA unilateral no severa)
  • Amoxicilina/clavulanato (previo tratamiento con amoxicilina en 30 días, conjuntivitis purulenta recurrente, infección recurrente no respondedora a amoxicilina)

  
• Criterios de egreso


  • Mejoría clínica (disminución de dolor, ausencia de fiebre o fiebre < 39°C por 48 horas, ausencia de complicaciones)
  • Posibilidad de seguimiento en consulta externa

  
• Actividades de promoción y prevención

  • Aplicación de vacuna neumocócica e influenza
  • Alimentación equilibrada con frutas, verduras y líquidos
  • Actividad física
  • Adecuada higiene del sueño
  • Evitar consumo de alcohol, cigarrillo, cafeína y bebidas azucaradas
  • Mantener esquema de vacunación al día
  • Evitar exposición a ruidos fuertes, manipulación de oídos, permanencia prolongada en agua
  • Higiene oral adecuada
  • Consulta oportuna ante pérdida auditiva súbita, deterioro de voz o congestión nasal por alérgenos
  • Reconsultar si no mejora o empeora en 48-72 horas

  
• Recomendaciones explícitas y educación para el paciente

  • Promover lactancia materna exclusiva en primeros 6 meses, alimentación en posición supina, evitar exposición a humo de tabaco
  • Aplicar esquema de vacunación, especialmente neumocócica e influenza
  • Tomar medicación indicada para tratamiento de infección aguda
  • Asistir a controles médicos para seguimiento y detección temprana de complicaciones