Guía ERA

• ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA)


  Enfermedad respiratoria aguda
• Manejo de la ERA

  • Manejo ambulatorio: paciente sin esfuerzo respiratorio y de bajo riesgo
  • Manejo en salas ERA: paciente con dificultad respiratoria leve
  • Manejo en observación de urgencias: compromiso de estado general y mayor posibilidad de hospitalización
  • Hospitalización: severidad del cuadro y duración del tratamiento previsto
  • Remisión a una institución de nivel superior: clasificación grave
• Valoración inicial


  Clasificación de la severidad de la enfermedad según AIEPI
• LARINGOTRAQUEITIS O CRUP


  Cuadro de dificultad respiratoria con ruidos altos de predominio inspiratorio secundario a una inflamación, eritema y edema de la tráquea causando estridor
• Síntomas de laringotraqueitis


  • Tos perruna
  • Disfonía
  • Estridor
  • Dificultad respiratoria
• Trastorno de base


  Edema subglótico
• Causa más frecuente de obstrucción de la vía respiratoria superior en la infancia
• Etiología de laringotraqueitis


  • Virus: parainfluenza tipo 1, 2 y 3, virus sincitial respiratorio (VSR), virus influenza A y B, adenovirus
  • Bacterias: Mycoplasma pneumoniae
• Escala de Westley


  Instrumento para clasificar la gravedad de la laringotraqueitis
• Diagnósticos diferenciales de laringotraqueitis aguda

  • Crup (laringotraqueitis)
  • Epiglotitis
  • Traqueitis bacteriana
  • Crup espasmódico
• Características diferenciales de los diagnósticos

  • Edad
  • Pródromos
  • Inicio
  • Disfagia
  • Fiebre
  • Estridor
  • Babeo
  • Postura
  • Leucocitos
  • Radiografía
  • Cultivos
• Siempre tener en cuenta la posibilidad de cuerpo extraño en vías aéreas. También tener en cuenta otras opciones como absceso periamigdalino, ingestión de corrosivos y angioedema
• Clasificación y manejo de laringotraqueitis según gravedad


  • Crup grave (puntuación >9)
  • Crup moderado (puntuación 5-8)
  • Crup leve (puntuación <5)
• Manejo de crup grave

  1. Control de la vía aérea

  2. Administrar oxígeno humidificado

  3. Manejo de fiebre

  4. Líquidos endovenosos

  5. Administración de dexametasona

  6. Nebulizaciones con adrenalina

  7. Nebulizaciones con budesonida

  8. Indicaciones para intubación

  9. No están indicados los antibióticos
• Manejo de crup moderado


  1. Oxígeno humidificado

  2. Manejo de fiebre

  3. Administración de dexametasona

  4. Nebulizaciones con adrenalina

  5. Nebulizaciones con budesonida

  6. Completar 6 horas en observación y si cumple criterios de egreso dar egreso y citar a control en 2 días
• Manejo de crup leve

  1. Dosis única de esteroide IM u oral

  2. Medidas de soporte básico: analgesia, antitérmicos, abundante líquido

  3. Control en 2 días
• BRONQUIOLITIS


  Primer episodio bronco obstructivo en menores de 2 años
• Características de la bronquiolitis

  • Signos de infección de vías respiratorias superiores 2 o 3 días previos
  • Respiración sibilante o crepitantes finos inspiratorios
  • Auscultación: estertores crepitante inspiratorios finos o sibilancias espiratorias
  • Puede o no estar asociado a fiebre, casos severos cursan con cianosis
• La causa más frecuente es el VSR, le sigue parainfluenza, adenovirus, micoplasma e influenza tipo A
• Primera causa de ingreso hospitalario por problemas respiratorios en niños menores de 1 año (pico de incidencia 2-6 meses)
• Escala de Wood-Downes-Ferres


  Instrumento para clasificar la gravedad de la bronquiolitis
• Criterios de bronquiolitis grave

  • Tiraje subcostal, respiración rápida, apneas, SaO2 al aire ambiente baja, deshidratación, mal estado general, desnutrición severa o moderada
  • Todo menor de 3 meses, menor de 6 meses con antecedente de prematuridad, síndrome de Down o enfermedades congénitas con compromiso cardiovascular o pulmonar, abandono social
• Enfoque terapéutico para el paciente con signos de dificultad respiratoria grave


  1. Monitorización de signos vitales incluida SaO2

  2. Administración de oxígeno hasta lograr saturación >90%

  3. Administración de líquidos endovenosos

  4. Si el paciente tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y leche materna

  5. Si el niño es mayor de 6 meses y tiene índice predictivo de asma (IPA) positivo iniciar prueba terapéutica con B2 agonista

  6. No usar antibióticos a menos que haya muchas pruebas para pensar en coinfección bacteriana

  7. Radiografía de tórax en paciente con cuadro de dificultad respiratoria moderada o grave

  8. Prueba rápida para panel viral tomada por hisopado faríngeo
• Pacientes con mayor riesgo de bronquiolitis grave

  • Menores de 3 meses
  • Menores de 6 meses con antecedente de prematuridad
  • Síndrome de Down
  • Enfermedades congénitas con compromiso cardiovascular o pulmonar
  • Abandono social
• Enfoque terapéutico para el paciente con signos de dificultad respiratoria grave


  1. Monitorización de signos vitales incluida SaO2

  2. Administración de oxígeno hasta lograr saturación >90%

  3. Administración de líquidos endovenosos

  4. Si el paciente tolera la vía oral aumentar ingesta de líquidos y leche materna

  5. Si el niño es mayor de 6 meses y tiene índice predictivo de asma (IPA) positivo iniciar prueba terapéutica con B2 agonista

  6. No usar antibióticos a menos que haya muchas pruebas para pensar en coinfección bacteriana

  7. Radiografía de tórax

  8. Prueba rápida para panel viral tomada por hisopado faríngeo

  9. Gases venosos periféricos: casos severos
• Criterios de bronquiolitis leve

  • Menor de 2 años de edad con primer episodio sibilante precedido por cuadro gripal 2 o 3 días antes
  • Sin tiraje subcostal, respiración rápida, apneas, SaO2 al ambiente normal
  • Mayor de 3 meses de edad sin antecedente de prematuridad o prematuro mayor a 6 meses de edad
  • Ausencia de síndrome de Down sin enfermedades congénitas cardiovasculares o pulmonares
• Enfoque terapéutico para bronquiolitis leve

  1. Oxígeno por cánula nasal máximo a 1 L/min hasta lograr saturación >90%

  2. Aseo nasal con suero fisiológico según necesidad

  3. B2 agonista en inhalador de dosis medida

  4. Seguimiento en 2 días si se cumple criterios de egreso
• Criterios de bronquiolitis leve sin criterio de ingreso

  • Menor de 2 años de edad con primer episodio sibilante, precedido de cuadro gripal 2 o 3 días antes
  • No tiene signos generales de peligro, no luce mal, no presenta signos de dificultad respiratoria, no presenta apneas, no está desnutrido
  • Sin antecedentes de hospitalizaciones previas por cuadros respiratorios recurrentes
  • Sin prematuridad en el menor de 6 meses, en ausencia de síndrome de Down u otras enfermedades congénitas cardiovasculares o pulmonares
  • Mayor de 6 meses con IPA positivo
• Enfoque terapéutico para bronquiolitis leve sin criterio de ingreso

  1. Tratar la fiebre: Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas

  2. Aseo nasal con suero fisiológico

  3. Control a los 2 días después del egreso
• Sibilante recurrente


  Todo niño con más de un episodio en quien no se ha confirmado ya sea por edad o por cuadro clínico el diagnóstico de asma
• Índice pulmonar para la valoración clínica del asma


  Puntuación que evalúa la frecuencia respiratoria, sibilancias y uso de músculos accesorios
• Interpretación del índice pulmonar

  • 0-4 leve
  • 5-8 moderada
  • 9 grave
• Criterios de sibilancia grave o sibilancia recurrente grave (>9 puntos)


  • Incapaz de hablar o de beber
  • Somnoliento, confuso o agitado
  • Saturación de oxígeno al ingreso <84%
  • Apneas
• Enfoque terapéutico para sibilancia grave o sibilancia recurrente grave

  1. Administre oxígeno para garantizar saturaciones >90%

  2. Administre líquidos endovenosos

  3. Administre un B2 agonista

  4. Administre la primera dosis de corticoide oral o endovenoso

  5. Realice lavado nasal cada vez que sea necesario
• Criterios de sibilancia o sibilancia recurrente (5-8 puntos)


  • Puede hablar y beber
  • No presenta alteración de conciencia
  • Saturación de oxígeno al ingreso >84%
• Enfoque terapéutico para sibilancia o sibilancia recurrente (5-8 puntos)

  1. Oxígeno en caso de que el paciente lo requiera (no > 1L/min)

  2. Esquema de B2 agonista

  3. Administrar la primera dosis de corticoide oral
• Criterios de sibilancia recurrente (<5 puntos)

  • Pueda hablar y beber y no presente alteración de la conciencia
  • No presenta dificultad respiratoria
  • Saturación de oxígeno al ingreso >90%
• Enfoque terapéutico para sibilancia recurrente (<5 puntos)

  1. Esquema de B2 agonista

  2. Administre la primera dosis de corticoide oral

  3. Realice lavado nasal cada que sea necesario

  4. Control con pediatría en 2 días después del egreso
• Asma


  • Síntomas típicos: sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica, tos
  • Evidencia de una limitación del flujo de aire espiratorio: cociente FEV1/FVC reducido (<0,70)
• Criterios de asma que amenaza la vida (IP >7)

  • SatO2 <90%
  • FEP <33%
  • Ausencia de ruidos respiratorios a la auscultación (secundario a broncoobstrucción)
  • Cianosis
  • Pobre esfuerzo respiratorio
  • Hipotensión
  • Agotamiento
  • Confusión