curs 3

• Sistemul nervos vegetativ (SNV) sau autonom


  Uneori numit sistemul nervos involuntar, deoarece funcționează în cea mai mare parte fără un control conștient. Colaborând îndeaproape cu sistemul endocrin, SNV integrează părți ale sistemului nervos central (SNC) și sistemului nervos periferic, pentru a le permite să reacționeze automat la schimbările din mediul intern și extern.

  
• SNV


  • Reglează tensiunea arterială, ritmul cardiac, respirația, temperatura corpului, echilibrul apei, excreția urinară și funcțiile digestive, printre altele
• Ramurile SNV


  • Sistemul nervos parasimpatic
  • Sistemul nervos simpatic

  
• Parasimpatomimetice


  Substanțe care reproduc efectele stimulării sistemului nervos vegetativ parasimpatic

  
• Efecte ale parasimpatomimeticelor


  • Stimularea secreției glandelor exocrine
  • Stimularea contracției musculaturii netede viscerale
  • Contracția musculaturii circulare a irisului cu mioză și scăderea presiunii intraoculare
  • Deprimarea funcțiilor cardiace
  • Greață, vărsături, neliniște, convulsii epileptiforme la nivel SNC
• Contraindicații ale parasimpatomimeticelor


  • Astm bronșic
  • Ulcer gastric
  • Boli cardiace
  • Ileus mecanic
• Clasificarea parasimpatomimeticelor


  • Parasimpatomimetice directe
  • Parasimpatomimetice indirecte (anticolinesterazice)
• Parasimpatomimetice directe


  Acționează direct asupra receptorilor muscarinici

  
• Parasimpatomimetice indirecte (anticolinesterazice)


  Substanțe care nu acționează direct pe receptori, ci produc inhibarea acetilcolinesterazei, enzima care inactivează acetilcolina, astfel că se ajunge la o acumulare a acesteia în fanta sinaptică

  
• Exemple de parasimpatomimetice indirecte

  • Fizostigmina (ezerina)
  • Neostigmina (Miostin)
  • Piridostigmina

  
• Miastenia gravis


  Boală neuromusculară de origine autoimună, care provoacă grade diferite de oboseală și slăbiciune musculară, ce afectează, de preferință, mușchii contracției voluntare
• Anticolinesterazice utilizate în boala Alzheimer


  • Tacrina (Cognex)
  • Donepezil (Aricept)
  • Rivastigmină (Exelon)
  • Galantamină
• Compuși organofosforici


  Inhibitori ireversibili ai acetilcolinesterazei, utilizați în tratamentul glaucomului rezistent la alte medicamente, ca insecticide și substanțe toxice de luptă
• Intoxicația cu compuși organofosforici

  Poate fi accidentală sau voluntară (în scop de suicid), fiind deosebit de periculoasă și putând duce la moarte dacă nu se intervine în cel mai scurt timp (cca 6 ore)
• Tratamentul intoxicației cu compuși organofosforici

  • Administrare de atropină în doze foarte mari
  • Administrare de un reactivator de colinesterază (obidoximă - Toxogonin) i.v.
  • Oxigen
  • Anticonvulsivante (diazepam)
  • Medicație pentru susținerea circulației și respirației
• Parasimpatolitice (anticolinergice, colinolitice)


  Medicamente care împiedică efectele stimulării sistemului nervos parasimpatic și ale parasimpatomimeticelor la nivelul receptorilor muscarinici

  
• Clasificarea parasimpatoliticelor


  • Substanțe naturale
  • Substanțe semisintetice
  • Substanțe sintetice

  
• Atropina


  Principalul alcaloid din Atropa Belladonna, cu efecte antisecretoare, antispastice, midriazante, vagolitice și stimulante ale SNC
• Indicații terapeutice ale atropinei

  • Sialoree
  • Cardiologie (efect vagolitic)
  • Chirurgie oro-maxilo-facială
  • Premedicație în anestezie generală
  • Asociere cu deprimante ale centrului respirator (morfină)
  • Intoxicație cu compuși organofosforici
  • Oftalmologie (sub formă de colir)
• Contraindicații ale atropinei


  • Ileus paralitic
  • Glaucom
  • Adenom de prostată
• Scopolamina


  Are în general aceleași efecte cu atropina, dar predomină cele centrale, producând o deprimare a sistemului nervos central, manifestată prin sedare accentuată, somn fără vise
• Categorii de parasimpatolitice semisintetice și sintetice

  • Utilizate preponderent ca antispastice și/sau antisecretoare
  • Utilizate preponderent ca midriațice
  • Utilizate ca bronhodilatatoare (în astm bronșic și BPOC)
  • Utilizate în urologie (vezică hiperactivă)
  • Utilizate în boala Parkinson și parkinsonismul medicamentos (cu efect central)