PMI

• PMI y choque de punta


  Impacto del tabique interventricular contra la pared torácica durante contracción isovolumétrica del ventrículo izquierdo
• Tamaño del PMI


  • 4° y 5° espacio, 1 a 2.5 cm normal / 2 a 3cm Signos y Sin
  • Un PMI > 2.5 cm indica hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) por hipertensión o estenosis aórtica
• Aumento del PMI


  • Dilatación VD
• Amplitud del PMI


  • Pequeña
• Latido del PMI


  • Enérgico y percusivo, puede ser hipercinético en (hipertiroidismo, anemia, sobrecarga de presión o volumen del ventrículo izquierdo
• Duración del PMI


  • Dos primeros tercios de la sístole
  • Mantenido: Hipertrofia Izquierda por Hipertensión, y desplazado lateralmente en sobrecarga de volumen
  • Hipocinético: Miocardiopatia dilatada. Impulso difuso de baja amplitud / hipocinético en insuficiencia cardiaca
  • Aumenta en dilatación, hipertrofia VI
• Desplazamiento del PMI


  • No Patológico: Asciende afuera: Obesidad, embarazo, tumores abdominales, ascitis
  • Abajo dentro: Longilíneos y de hábito asténico (delgados)
  • 2 a 3cm de línea axilar: Decúbito lateral izquierdo, accesible a palpación
  • Patología: Abajo: Hipertrofia ventricular izquierda (pared anterolateral) tumor mediastino, aneurisma aorta
  • Izquierda: Hipertrofia, dilatación cavidades derechas, neumotórax derecho, retracción fibrosa, atelectasia pulmón izquierdo
  • Derecha: Líquido o aire cavidad pleural izquierda, fibrosis pulmonar, retracción elástica pulmón derecho
  • Abajo 6° y 7° espacios: fuera de línea medio clavicular por cardiomegalia global
  • La desviación del PMI lateral a la línea medio clavicular o > 10 cm lateral a la línea esternal media se presenta en la HVI y en la dilatación ventricular por infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca
• Enfermedad cardiaca o pericárdica por neumotórax, atelectasia masiva o derrame pleural
• Alteraciones de la fuerza del PMI


  • Aumenta: Pared delgada, Hipertrofia y dilatación de los ventrículos, choque en masa de la región precordial
  • Disminuye: Obesidad, desarrollo muscular, enfisema pulmonar, derrame pleural o pericárdico
  • Choque en Cúpula de Bard: Sensación de bola de billar. Hipertrofia ventricular izquierda por insuficiencia aórtica
• Alteraciones de la movilidad del PMI


  • Desaparece: pericarditis constrictiva
• Desdoblamiento del PMI


  • Desplazamiento hacia afuera durante sístole y otro en la diástole
  • Diástole: galope ventricular o auricular
  • Cho Bífido en sístole: estenosis hipertrófica subaórtica y bloqueo rama de haz de His
• Galope ventricular


  • Aumento de la presión intraventricular al final de la diástole
  • Aumento de la contribución auricular al llenado
• Mayores de 30 años: cardiopatía hemodinámica
• EPOC: Región xifoidea o epigástrica por Hipertrofia del ventrículo Derecho