RUIDOS

• Ruidos


  Normales del ciclo cardiaco por cierre de válvulas
• Soplos


  • Signo de lesión cardiaca
  • Velocidad elevada del flujo ocasiona turbulencia audible
  • Disminución de viscosidad
  • Aumento de diámetro de paredes
  • Cambio de calibre súbito
• Chasquidos


  Añadidos por tensión en la raíz de los grandes vasos o la apertura de valvas semilunares
• SÍSTOLE


  1. Cierre de las Válvulas Aurículoventriculares

  2. Primero mitral y luego tricúspide

  3. Focos: Mitral precordial y punta, tricúspideo parte inferior borde esternal izquierdo

  4. 2,3,4,5 espacio en el borde esternal
• R1


  • Aumenta en: Jóvenes, delgados, hipercinéticos (ejercicio, anemia, hipertiroidismo), valvas muy abiertas, presión aumentada por estenosis mitral ( Decúbito lateral izquierdo, campana) . Espacio PR corto, conducción acelerada, válvulas calcificadas, insuficiencia mitral, contractilidad reducida del V.I.
  • Disminuye en: mayor edad, pared gruesa en enfisema pulmonar o derrame pericárdico, hipocinéticos, válvulas muy próximas, llenado prolongado, conducción lenta
• Desdoblamiento de R1


  Mitral más alto y rápido por 0,02 a 0,03 seg
• Retraso sístole derecha


  Bloqueo Rama derecha Haz de His. Activación tardía, extrasístole, taquicardia, ritmo idioventricular (arritmia ventricular)
• Eclic/ Chasquido de eyección

  • Apertura de Semilunares
  • Lesión valvular
  • Aórtica: Dilataciones en raíz: Aneurismas de la aorta ascendente, coartación aórtica, hipertensión con dilatación, estenosis valvular aórtica, insuficiencia aórtica. Base y punta
  • Pulmonar: Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar, dilatación idiopática, hipertiroidismo. Disminuye con inspiración

  
• Chasquido mesosistólico y telesistólico

  • Prolapso ocasiona tensión en cuerdas de valvas A.V. de origen cardiaco
  • Desplazo a protositole de pie, nitrilo de amilo o disminución de volumen V.I.
  • Desplazo a telesístole en cuclillas, fenilefrina, aumento volumen ventricular

  
• SOPLOS SISTÓLICOS


  • DE EYECCIÓN: Anterógrado pulmonar o aórtico, mesosistólico, tono medio, creciente y decreciente. Estenosis valvular, velocidad aumentada, dilatación vaso arterial
  • AÓRTICOS: Estenosis valvular o subvalvular. Dilatación aorta, aumento gasto VI. Foco aórtico, precordial y carótidas
  • PULMONARES: Estenosis Valvular, dilatación pulmonar, aumento flujo pulmonar, comunicación interauricular. Foco pulmonar

  
• SOPLOS FUNCIONALES O INOCENTES SISTÓLICOS


  • Suaves, mesosistólicos
  • Aórtico: Engrosamiento valvas, no flujo laminar: vibraciones aórticas e impulso V.I musical
  • Pulmonar: Diámetro torácico corto, espalda recta, anémicos, hipertiroideos, embarazadas
  • Supraclavicular: Clavícula derecha, tronco braquicefálico. Disminuye con extensión de hombros

  
• SOPLOS HOLOSITÓLICOS


  • Flujo retrógrado, borran R1 o R2, aumento telediastólico
  • Insuficiencia mitral: Prolapso valva mitral en aurícula izquierda, debilitamiento músculos papilares. Soplante en ápex y axila, T rill, chasquido sistólico
  • Insuficiencia tricúspidea: Aumenta en inspiración
  • Comunicación interventricular: 3° y 4° espacio, T rill, intenso y rudo. Telesistólico: prolapso válvula mitral precedido de chasquido
• Otros ruidos anormales


  • De molino: hidroneumopericardio, molino al golpear agua
  • Metálico: Neumotórax lado izquierdo
• DIÁSTOLE


  1. Cierre de las Valvas Semilunares

  2. Desaceleración brusca de las columnas sanguíneas en las arterias aorta y pulmonar
• Desdoblamiento de R2


  • 0,3 a 0,4 seg. tiempo de estrangulación por distensibilidad e impedencia vascular pulmonar retrasa el cierre pulmonar durante la inspiración (aumenta llenado vascular venoso) Incrementa presión intratorácica
  • Aórtico más fuerte: mayor presión en la aorta
• Foco de R2


  2° Derecho y 3° Izquierdo, región precordial aórtico; 2° y 3° Izquierdo Pulmonar

  
• R2


  • Aumenta: Hipertensión pulmonar o sistémica
  • Disminuyen en: estenosis aórtica o pulmonar
  • Alargamiento durante: Inspiración, retraso sístole ventricular derecha o prolongada (estenosis válvula pulmonar y comunicación interauricular)
• ChA/ Chasquidos Diastólicos


  • Apertura válvula mitral, audible por estenosis mitral. – Decúbito lateral izquierdo, campana
  • Endoápex y base
  • Precoz, tono neto y alto, irradiación amplia

  
• SOPLOS DIASTÓLICOS


  • Regurgitación Insuficiencia aórtica: Decrecientes altos. Borde Izquierdo, sentado hacia delante y apnea, diafragma
  • Austin – Flint: Tono dajo, ápex, mitral anterior incompetente = estenosis mitral funcional (– Decúbito lateral izquierdo, campana)
  • Insuficiencia Pulmonar o Graham Steel: no distinguible por HTA pulmonar intensa
  • Estenosis mitral o Retumbo: Tono bajo, campana, decúbito lateral izquierdo, alto – decrece – crece, chasquido mitral, reforzamiento presistólico. (– Decúbito lateral izquierdo, campana)
  • Estenosis tricuspídea: Aumenta en inspiración
  • Mesodiastólico flujo turbulento por AV
  • Telediastólico flujo turbulento por AV

  
• GALOPES


  3 tiempos, extra a R1 y R2 por desfallecimiento Ventrículo Izquierdo, cambio de distensibilidad extremo
• R3 / Galope Diastólico ventricular


  • Desaceleración de la columna de sangre que choca con la pared ventricular
  • Galope por R3 protodiastólico o ventricular: Cambio en distensibilidad ventricular
  • Edad avanzada con cardiopatía
  • Insuficiencia cardíaca, mitral e isquemia aguda de miocardio
  • Foco mitral en ápex, decúbito lateral izquierdo
  • Derecho: Insuficiencia cardiaca derecha, aumenta con inspiración en apéndice cifoides
• Galope por adición


  Meso diastólicos en taquicardia (F.C supera 100 lpm)
• R4/ Galope Presistólico Auricular


  • Disminución de distensibilidad ventricular durante sístole auricular
  • Aumento de resistencia de paredes ventriculares al llenado
  • Foco: Decúbito, campana suavidad
  • Enfermedad cardiovascular hipertensiva, cardiopatía coronaria, miocardiopatía, estenosis aórtica, infarto y angina de pecho
  • Insuficiencia cardíaca e isquemia aguda de miocardio
  • Derecho: Disminución de distensibilidad por estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar, o cor pulmonale (cardiopatía pulmonar) apéndice cifoides aumentan en inspiración, palpable
  • Izquierdo: Ápex y apéndice xifoides. Palpable
• SOPLOS CONTÍNUOS


  • Flujo de alta a baja presión
  • Persistencia conducto arterial: Máximo en R2, no llega hasta R1. Clavícula izquierda inferior y foco pulmonar
  • Fístulas pulmonares y arteriovenosas coronarias
  • Pacientes con diálisis no tiene origen valvular
• Otros ruidos anormales


  • De chapoteo: Gases y líquidos en estómago dilatado o herniado
  • Crujiente burbujeante: Neumomediastino de niños y adolescentes
• COMBINANTES


  • Soplos sistólicos y diastólicos separados
  • Estenosis, insuficiencia aórtica y regurgitación mitral o aórtica
  • Comunicación interventricular con insuficiencia aórtica

  
• FROTES PERICÁRDICOS


  • Ruidos de tono alto por hojas pericárdicas inflamadas o despulidas
  • Frémito palpable
  • Precorido y base
  • Distinción de ventriculares: Acústico de frote, independiente, no se propaga, varía, aumenta con inclinación delantera, espiración forzada o presión con estetoscopio