Cours 9 maternity

• Diabète type 1


  Ensemble de troubles métaboliques caractérisés par une hyperglycémie causés par une réduction de la sécrétion d'insuline ou une lacune dans la fonction de l'insuline (ou les deux)
• Diabète type 2


  Hyperglycémie causée par une résistance à l'insuline
• Symptômes du diabète


  • Polyurie
  • Glycosurie
  • Polydipsie
  • Polyphagie (toujours faim)
  • Acidocétose + cétonurie
• Insulinorésistance pendant la grossesse


  Mécanisme stratégique du corps pour économiser le glucose afin d'assurer un stock abondant pour le fœtus. Ceci cause une augmentation accrue des besoins d'insuline pendant la grossesse
• Changements du métabolisme pendant la grossesse

  1. 1er trimestre: Système métabolique influencé par ↑œstrogène + progestérone, ↑ production d'insuline par le pancréas, ↑ utilisation de glucose dans les tissus

  2. 2e et 3e trimestre: ↓ tolérance au glucose, Résistance à l'insuline (effets des hormones de la grossesse), Baisse des réserves de glycogène, Augmentation de la production hépatique de glucose
• Risques et complications pour la personne porteuse du diabète

  • ↑ fausses couches
  • Césarienne
  • ↑ prééclampsie + trouble hypertensifs
  • Accouchement prématuré
  • Polyhydramnios
  • Infections
  • Hypoglycémie
  • Acidocétose + acidose métabolique
• Risques et complications pour le fœtus et le nouveau-né

  • Mort fœtale intra-utérine
  • Diabète
  • Macrosomie (bébé plus gros)
  • Détresse respiratoire
  • Hypoglycémie
  • Malformations congénitales

  
• Suivi pendant la grossesse pour le diabète

  1. Évaluer connaissances + besoins

  2. Évaluer état émotionnel

  3. Évaluation de santé actuel + dépistage de complications liées au diabète

  4. Surveillance étroite: PA, prise de poids, hauteur utérine

  5. Analyses laboratoire: HbA1c, prélèvement urine, test de glucose

  6. Enseignement: alimentation, gain de poids graduel, maîtrise de la glycémie, exercice

  
• Diabète gestationnel


  Intolérance au glucose qui commence pendant la grossesse, lorsque le pancréas n'est plus capable de produire assez d'insuline ou l'insuline n'est pas utilisée efficacement
• Hyperthyroïdie


  • Causée par maladie de Graves (auto-immune), se manifeste par intolérance à la chaleur, diaphorèse, fatigue, anxiété, labilité émotionnelle, tachycardie
• Hypothyroïdie


  • Causée par maladie de Graves (auto-immune), plus commune, peut arriver seulement quand enceinte et retourne à la normale suite à l'accouchement, se manifeste par prise de poids, léthargie, intolérance au froid, constipation, alopécie, ongles cassants, peau sèche

  
• Complications des troubles thyroïdiens pendant la grossesse

  • Fausse couche
  • Accouchement prématuré
  • Accouchement mort-né
  • Nouveau-né avec faible poids à la naissance
  • Retard de croissance intra-utérin
  • Prééclampsie
  • Insuffisance cardiaque

  
• Traitement de l'hyperthyroïdie


  Propylthiouracile (PTU)

  
• Traitement de l'hypothyroïdie


  Lévothyroxine (Synthroid)
• Changements cardiaques pendant la grossesse

  • Augmentation du volume sanguin (40-50%)
  • Augmentation fréquence cardiaque (10-15 bpm)
  • Diminution de PA (10mmHg)
• Population à risque d'insuffisance cardiaque et de décompensation cardiaque pendant la grossesse

  • Cardiopathies + myocardiopathies
  • Cardiopathies congénitales
  • Infarctus du myocarde
  • Endocardite infectieuse
  • Transplantation cardiaque
• Considérations infirmières pour la prise en charge des troubles cardiaques pendant la grossesse

  1. Prénatal: Bonne alimentation, Éviter toute manoeuvre de Valsalva, Surveillance de K+, Surveillance des saignements

  2. Travail et accouchement: Monitorage ECG, Monitorage continu de la PA + SpO2 + FCF, Éviter les manoeuvres de Valsalva, Éviter l'utilisation des étriers, Administrer d'O2 par masque, Souvent recours à un accouchement assisté ou épisiotomie, Éviter césarienne, Ocytocine IV immédiatement post accouchement

  3. Postpartum: Surveillance étroite pour tout signe de décompensation cardiaque, Monitorage continu des SV, Auscultation pulmonaire, Évaluation de l'oedème, I + E stricte, Repos au lit PRN

  
• Embolie amniotique


  Complication rare et catastrophique de la grossesse où les débris amniotique (méconium, mucus, vernix, lanugo, cellules) pénètrent dans le système veineux et voyagent rapidement vers le coeur par la circulation cardio pulmonaire et provoquent une insuffisance du myocarde, des vasospasmes, un choc cardiogénique et un état anaphylactoïde
• Facteurs de risque d'embolie amniotique

  • Grossesse multiple
  • Âge maternel avancé
  • Éclampsie
  • Présence de méconium dans le liquide amniotique
  • Polyhydramnios
  • Utérus hypertonique
  • Rupture utérine

  
• Signes et symptômes d'embolie amniotique

  • Dyspnée soudaine inexpliquée
  • Détresse respiratoire
  • Hypotension
  • Cyanose
  • Convulsions
  • Bradycardie fœtale

  
• Traitement de l'embolie amniotique

  1. Accouchement rapide du fœtus

  2. O2 + Trendelenburg

  3. Interventions respiratoires agressives
• Anémie


  Trouble médical qui touche 20 à 60% des personnes enceintes pendant la grossesse, causé majoritairement par une carence en fer, se caractérise par une ↓capacité de transport d'oxygène du sang
• Hématocrite


  Indicateur indirect de la capacité de transport de l'oxygène, valeurs normales: 37 à 47% chez la personne non enceinte, 33% chez la personne enceinte
• Anémie pendant la grossesse


  Définie par un taux d'hémoglobine inférieur à 110g/L au 1er trimestre, 105 g/L au 2e trimestre, 111g/L au 3e trimestre

  
• Anémie ferriprive


  Plus courante pendant la grossesse, causée par un faible niveau de ferritine et d'hémoglobine, liée à un risque accru d'accouchement prématuré et de nouveau-né à faible poids de naissance

  
• Carence en folate


  Causée par la demande fœtale et une absorption diminuée du tractus GI, facilement traitable avec un supplément, apport recommandé de 0,4 mg/jour, liée à un risque d'anomalie du tube neural

  
• Carence en vitamine B12 et/ou folate


  Cause la plus courante d'anémie mégaloblastique, se caractérise par des signes et symptômes typiques ainsi qu'une glossite et une rugosité de la peau
• Drépanocytose/Anémie falciforme


  Anémie hémolytique familiale héréditaire et récessive, causée par la présence d'hémoglobine anormale dans le sang
• Anémie grave


  Taux d'hémoglobine moins de 60 à 80 g/L
• Signes et symptômes de l'anémie

  • Pâleur
  • Fatigue
  • Léthargie

  
• Anémie ferriprive


  • Plus courante pendant la grossesse
  • Faible niveau de ferritine et Hgb
  • Lien entre anémie ferriprive et accouchement prématuré + nouveau-né à faible poids de naissance

  
• Carence en folate


  • Folate = vitamine hydrosoluble dans les feuilles vertes, agrumes, œufs, légumineux, grains entiers
  • Carence pendant la grossesse due à: demande fœtale + absorption diminuer du tractus GI
  • Réserve de fer diminuer chez le nouveau-né
  • Facilement traitable avec supplément de fer
  • Apport quotidien recommandé pendant la grossesse = 0,4 mg/jour
  • Carence en folate = risque d'anomalie du tube neural
  • Cause la plus courante d'anémie mégaloblastique (carence B12 et/ou folate)
  • Signes et symptômes typiques + glossite + rugosité de la peau

  
• Drépanocytose/Anémie falciforme


  • Anémie hémolytique familiale héréditaire et récessive
  • Présence d'Hgb anormale dans le sang (déformation) + durée de vie des GR plus courte
  • Signes et symptômes: crises de fièvre de douleur qui augmente pendant la grossesse
  • Consultation génétique
  • Échographie ++ pendant le 3e trimestre
  • Traitement des crises: O2, analgésiques, hydratation
  • Risque accru: prééclampsie, mort intra-utérine, accouchement prématuré, nouveau-né de faible poids de naissance, endométrite, infection urinaire + pulmonaire, fausse couche, RCIU, mort fœtale
  • Autres traitements: transfusions, antibiotiques

  
• Thalassémie


  • Hgb produite en quantité insuffisante pour remplir les GR
  • Bêta Thalassémie mineure: Trouble héréditaire de la synthèse d'Hgb, asymptomatique
  • Thalassémie majeure: hépatosplénomégalie + malformation osseuse + expansion massive de la moelle épinière
  • Haute mortalité
  • Infertilité
  • Traitement similaire à drépanocytose

  
• Asthme


  • Trouble inflammatoire chronique des voies trachéo-bronchiques caractérisé par des périodes d'exacerbation et de rémission
  • Réaction accrue des voies respiratoires à une variété de stimulus, souvent déclenchée par des allergènes, un changement de la température ou une tension émotionnelle
  • Rétrécissement réversible des voies aériennes hyper réactives qui cause une difficulté respiratoire
  • Signes et symptômes: sifflement expiratoire, toux productive avec expectorations, dyspnée
  • L'asthme est le trouble médical potentiellement grave le plus courant pendant la grossesse
  • L'effet sur la grossesse = imprévisible
  • Les symptômes les plus graves se manifestant entre 24e et 28e semaine de grossesse
  • Associée à un faible poids de naissance, accouchement prématuré et prééclampsie, risque d'hémorragie
  • Traitement: Maintenir oxygénation adéquate et prévenir des épisodes hypoxiques, Surveillance du débit expiratoire de pointe et volume expiratoire maximal par seconde, Éviter les déclencheurs de l'asthme (ex. allergènes), Bronchodilatateurs + corticostéroïdes, Échographie suivant n'importe quelle exacerbation d'asthme pour évaluer l'activité fœtale
• Nausée et vomissements


  • Chez 50% à 80% des personnes enceintes
  • Débutent dans le premier trimestre et durent environ jusqu'au 4e mois de la grossesse
  • Bénins
  • Cause mal connue
• Hyperémèse gravidique


  • Lorsque les nausées et vomissements pendant la grossesse deviennent assez abondants pour provoquer une perte de poids + déséquilibres acidobasiques, hydriques et électrolytiques
  • Commence dans le 1er trimestre
  • 10% continu tout au long de la grossesse
• Facteurs de risque d'hyperémèse gravidique


  • Primipares
  • Prise de poids prégrossesse élevée
  • Histoire de migraine prégrossesse
  • Grossesse multiple
  • Maladie trophoblastique gestationnelle
  • Fœtus qui atteint d'anomalie chromosomique
  • Fœtus de sexe féminin
  • Antécédents familiaux
• Causes d'hyperémèse gravidique


  • Taux élevés d'oestrogène + hCG
  • Reflux gastrique
  • Motilité gastrique réduite
  • Facteurs psychologiques (stress)
• Manifestations de l'hyperémèse gravidique


  • Nausées et vomissements
  • Perte de poids
  • Déshydratation
  • Muqueuses sèches + faible turgescence
  • Hypotension + Tachycardie
  • Incapable de garder toute nourriture/liquide ingérée
  • Déséquilibre électrolytique