trouble de la personnalité

• Personnalité


  • La manière avec laquelle on se présente aux autres, comment on s'intègre en société et se différencie des autres
  • Se développe au fil de notre jeune histoire, teintée par différents facteurs (tempérament, style d'attachement…)
  • Notre couleur, notre originalité
  • Organisation stable des composantes biologiques émotionnelles, intellectuelles, physiologiques
• Personnalité normale


  • Ensemble de multiples traits de personnalité qui nous permettent d'être fonctionnels et équilibrés dans les différentes sphères de notre vie
  • Utilisation optimale de nos ressources
  • Fonctionnement généralement harmonieux
• Historique des versions du DSM

  • DSM-I : Psychose, névrose et « troubles du caractère »
  • DSM-III : Introduit les 5 axes, identifie une liste de traits correspondant à un diagnostic, introduit quelques nouveaux TP et des « groupes » (cluster) de TP
  • DSM-IV : Peu de changement
  • DSM-5 : Peu de changement, proposition d'utiliser un système entièrement dimensionnel (rejeté), disparition des axes
• Critères diagnostics généraux des troubles de la personnalité

  • Mode durable des conduites et de l'expérience vécue qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l'individu
  • Mode de fonctionnement envahissant et rigide
  • Apparait adolescence ou début âge adulte
  • Stable dans le temps
  • Cause une souffrance OU altération du fonctionnement
  • Déviation manifestée dans au moins 2 domaines : cognition, affectivité, fonctionnement interpersonnel, contrôle des impulsions
• Sphères des critères diagnostics généraux

  • Cognition : Façon de percevoir et d'interpréter soi-même, les autres, les évènements ou le monde
  • Affectivité : Étendue, intensité, labilité ou caractère approprié de la réponse émotionnelle
  • Fonctionnement interpersonnel : Relation de pouvoir, Affiliation
  • Gestion des impulsions : Déficit ou excès
• Un TP peut être diagnostiqué à n'importe quel âge, sauf le TPA qui ne peut être diagnostiqué ≤ 18 ans
• Les critères diagnostiques sont les mêmes chez les jeunes, mais le mode durable doit être présenté depuis ≥ 1 an
• Les TP sont peu diagnostiqués chez les jeunes, car les cliniciens hésitent à poser ce diagnostic
• Les 3 groupes de troubles de la personnalité selon le DSM-5

  • Groupe A - étrange ou excentrique : Paranoïaque, Schizoïde, Schizotypique
  • Groupe B - dramatique, émotionnel, théâtral : Antisociale, Limite (borderline), Histrionique, Narcissique
  • Groupe C - craintif ou anxieux : Évitant, Dépendant, Obsessionnel-compulsif
• Trouble de la personnalité non-spécifié


  Si ne correspond pas à un « prototype »

  
• Le trouble de la personnalité non-spécifié est une catégorie fréquente dans la population générale (1-2%)
• Trouble de la personnalité paranoïaque

  Mode général de méfiance soupçonneuse envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
• Symptômes du trouble de la personnalité paranoïaque


  • S'attend sans raison suffisante d'être exploité/trompé
  • Préoccupé par la loyauté/fidélité de ses proches
  • Réticent à se confier de peur que ce soit utilisé contre lui
  • Perçoit des significations cachées
  • Rancunier
  • Perçoit des attaques et contre-attaque ou réagit avec colère
  • Doute de la fidélité de son conjoint
• Trouble de la personnalité schizoïde

  Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et restriction de la variété des expressions émotionnelles
• Symptômes du trouble de la personnalité schizoïde

  • Désintérêt dans les relations intimes/sexualité
  • Préfère les activités solitaires
  • Peu de relations proches ou d'amis
  • Peu d'activités sont plaisantes
  • Indifférent à l'éloge/critique
  • Affect froid/détaché
• Trouble de la personnalité schizotypique

  Mode général de gêne aigue et compétences réduites dans les relations proches, distorsions cognitives et perceptuelles, conduites excentriques
• Symptômes du trouble de la personnalité schizotypique

  • Anxiété en situation sociale
  • Absence d'amis proches en dehors de la famille
  • Idées de référence
  • Croyances bizarres ou pensée magique (ex: superstitions)
  • Perceptions inhabituelles, illusions
  • Pensée et langage bizarre (vague, métaphorique, etc.)
• Trouble de la personnalité antisociale


  Mode général de mépris et transgression des droits d'autrui qui survient depuis l'âge de 15 ans
• Symptômes du trouble de la personnalité antisociale

  • Incapacité à se conformer aux normes sociales
  • Violation des droits d'autrui
  • Irresponsable, impulsif ou incapable de planifier, trompeur
  • Manque de conscience, d'empathie, de remords
  • Indifférent ou rationalise son comportement
• Le trouble de la personnalité antisociale ne peut être diagnostiqué avant 18 ans, mais doit avoir manifesté un trouble des conduites avant l'âge de 15 ans
• Évolution du trouble de la personnalité antisociale

  Associé à des problèmes de comportements précoces et au trouble des conduites, surtout en présence d'insensibilité (faible émotions prosociales), risque accru si les parents utilisent de la discipline inconsistante/peu soutenante
• les, illusions


  • Pensée et langage bizarre (vague, métaphorique, etc.)
  • Pourrait être intéresser à avoir relations, mais trop gêné
• Groupe B: Trouble de la personnalité antisociale


  • Mode général de:
  • Mépris et transgression des droits d'autrui qui survient depuis l'âge de 15 ans
  • Symptômes:
  • Incapacité à se conformer aux normes sociales
  • Violation des droits d'autrui
  • Irresponsable, impulsif ou incapable de planifier, trompeur
  • Manque de conscience, d'empathie, de remords
  • Indifférent ou rationalise son comportement
  • Critères liés à l'âge:
  • Peut seulement être diagnostiqué après 18 ans
  • Doit avoir manifesté un trouble des conduites avant l'âge de 15 ans & ne cherche pas à consulter/souvent en prison
• Trouble de la personnalité antisociale

  • Évolution:
  • Associé à des problèmes de comportements précoces et au trouble des conduites
  • Surtout en présence d'insensibilité (faible émotions prosociales)
  • Risque accru si les parents utilisent de la discipline inconsistante/peu soutenante
  • Proviennent souvent de familles avec un historique de criminalité/comportements violents
• Speaker: '"Si l'antisocial ressent du plaisir dans la violence, le psychopathe a besoin de ce plaisir pour maintenir son High dont il puise le combustible dans l'exploitation de l'autre" (Van Gijseghem, 2022)'
• psychopathe


  Définition plus sévère de personnalité antisociale
• Groupe B: Trouble de la personnalité limite (TPL, borderline)


  • Mode général d':
  • Instabilité des relations interpersonnelles
  • Instabilité de l'image de soi
  • Instabilité affective (réactivité des affects)
  • Symptômes:
  • Efforts pour éviter l'abandon (réel ou imaginé)
  • Instabilité des relations interpersonnelles (de l'idéalisation à la dévalorisation)
  • Perturbation de l'identité : instabilité de l'image de soi
  • Impulsivité (ex: dépenses, toxicomanie, sexualité, boulimie, etc.)
  • Auto-mutilation, comportements parasuicidaires ou menace
  • Sentiment chronique de vide
  • Colère intense et inappropriée ou difficulté à la contrôler
  • Peut avoir des idées persécutrices ou des symptômes dissociatifs de façon transitoire

  
• Critères du trouble de la personnalité limite

  • Efforts effrénés pour éviter l'abandon (réel ou imaginé)
  • Impulsivité (ex: dépenses, toxicomanie, sexualité, boulimie, etc.)
  • Auto-mutilation, comportements parasuicidaires ou menace
  • Colère intense et inappropriée ou difficulté à la contrôler
  • Idées persécutrices ou des symptômes dissociatifs de façon transitoire
• Groupe B: Trouble de la personnalité histrionique

  • Mode général de:
  • Réponses émotionnelles excessives
  • Quête d'attention
  • Symptômes:
  • Expression émotionnelle superficielle/changeante
  • Parle de façon subjective et pauvre en détail
  • Expression émotionnelle dramatique, théâtrale ou exagérée
  • Suggestible (facilement influencé par autrui)
  • Considère ses relations plus intimes qu'elles ne le sont
  • Mal à l'aise s'il n'est pas le centre d'attention
  • Interactions caractérisées par des comportements de séduction inadaptés ou provocateurs
  • Utilise son apparence physique pour attirer l'attention
• histrio-acteurs


  • On ne ressent pas leurs émotions (fake)
  • Défi de mettre des mots sur leurs émotions
• Narcissisme pathologique


  • Soi grandiose = reflet inversé d'un soi insécure, inquiet, instable, dépendant
  • Prennent mal soin d'eux sauf si avantageux socialement
  • Grande minimisation de leur souffrance
  • Pauvre connaissance de soi
  • Relations utilitaires/transactionnelles avec les autres
  • Contrôle, pouvoir, domination, contre-dépendance (attitude au-dessus de tout le monde, indifférence), destructivité
  • Identité diffuse, incohérente
• Continuum de la pathologie narcissique

  • Troubles temporaires, secondaires ou réactifs
  • Trouble de la personnalité narcissique (grandiose ou hypervigilant)
  • Trouble malin/pervers
  • Psychopathie
• Groupe B: Trouble de la personnalité narcissique


  • Mode général de:
  • Comportements grandioses
  • Besoin d'être admiré
  • Manque d'empathie
  • Symptômes:
  • Sens grandiose de sa propre importance (ex: surestime ses réalisations)
  • Absorber par des fantaisies de succès, de pouvoir, de beauté et d'amour idéal
  • Pense être spécial et unique
  • Pense que tout lui est dû: s'attend sans raison à bénéficier d'un traitement spécial et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits
  • Envie les autres et croit que les autres l'envient
  • Arrogant et hautain
  • Besoin excessif d'être admiré
  • Manque d'empathie
  • Exploite les autres
• Critères du trouble de la personnalité narcissique

  • Pense être spécial et unique
  • Arrogant et hautain
  • Pense que tout lui est dû
  • Manque d'empathie
  • Sens grandiose de son importance, de ses capacités, de ses réalisations
• Groupe C: Trouble de la personnalité évitante

  • Mode général de:
  • Inhibition sociale
  • Sentiment de ne pas être à la hauteur
  • Hypersensibilité au jugement d'autrui
  • Symptômes:
  • Évite les activités sociales et les relations interpersonnelles de peur d'être critiqué/rejeté
  • Réticence dans les relations intimes à moins d'être certain d'être aimé
  • Réservé dans les relations intimes de crainte d'être exposé à la honte/ridicule
  • Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait, inférieur (faible estime de soi)
  • Craint d'être rejeté ou critiqué dans les situations sociales
• Groupe C: Trouble de la personnalité dépendante

  • Mode général de:
  • Besoin d'être pris en charge qui conduit à un comportement "collant"
  • Peur de séparation
  • Symptômes:
• Se ressaisir rapidement


  Peut réussir en le travaillant
• Penser avoir un traitement spécial

  Trouble de la personnalité évitante
• Mode général du trouble de la personnalité évitante


  • Inhibition sociale
  • Sentiment de ne pas être à la hauteur
  • Hypersensibilité au jugement d'autrui

  
• Symptômes du trouble de la personnalité évitante

  • Évite les activités sociales et les relations interpersonnelles de peur d'être critiqué/rejeté
  • Réticence dans les relations intimes à moins d'être certain d'être aimé
  • Réservé dans les relations intimes de crainte d'être exposé à la honte/ridicule
  • Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait, inférieur (faible estime de soi)
  • Craint d'être rejeté ou critiqué dans les situations sociales