exploration

• Nutrition


  Ensemble des processus par lesquels un être vivant transforme des aliments pour assurer son fonctionnement

  
• Axes de la nutrition


  • Physiologie de la nutrition
  • Psychologie de la nutrition
• Physiologie de la nutrition

  • Traite de la façon dont l'organisme opère la transformation des aliments (= processus métaboliques)
  • Étude du rôle des macro nutriments et des micro nutriments au niveau des mécanismes biochimiques cellulaires et les conséquences sur les tissus d'un déséquilibre entre l'énergie absorbée et l'énergie dépensée par l'organisme

  
• Psychologie de la nutrition

  • Analyse le comportement alimentaire de l'individu ou du groupe
  • Elle met l'accent sur des questions telles que « Pourquoi mangeons-nous ? » ou « Comment choisissons-nous nos aliments ?»

  
• Nutriments


  La source unique d'énergie, indispensable à la vie humaine
• L'énergie est une propriété de la matière de se transforme en générant un travail
• Problématique actuelle : dénutrition
• Causes de la dénutrition hospitalière

  • Médicales
  • Logistiques et organisationnelles
• Carence d'appui


  • Entourage (précarité, abs d'aide aux repas)
  • Mauvais état dentaire
  • Régime prescrit
  • Atteinte du tube digestif (médicale, chirurgicale)
  • Anorexie
  • Diminution de l'appétence (ttt, modifications du goûts)
• 73% des adultes ne consomment pas la qualité de calorie dot leurs organisme a théoriquement besoin
• 85% d'entre eux ont des apports protéiques insuffisants
• Augmentation des besoins métaboliques


  • Situation de stress, inflammation, post-opératoire, réanimation, pathologie (chronique ou aiguë)
  • Augmentation de la dépense énergétique, du catabolisme protéique et des synthèses protéiques
• Augmentation Des Pertes


  • Mauvaise absorption digestive post-opératoire
  • Diarrhées
  • Insuffisance rénale, diabète, syndrome néphrotique, cirrhose

  
• Dysfonctionnements Logistiques Et Organisationnels

  • Heure des repas
  • Température des repas « chauds »
  • Respect des menus et souhaits culinaires
  • Adaptation des repas
• Conséquences de la dénutrition

  • Carences en ions
  • Carence En Vitamines
  • Amaigrissement +/-rapide
  • Carences en protéines
• Nutriments à apporter


  • Glucides
  • Lipides
  • Protéines
  • Eau
  • Ions et vitamines
• Besoins énergétiques


  • 25-30 Kcal/kg/j
  • 1g de glucide = 4 kcal
  • 1g de protéine = 4 kcal
  • 1g de lipides = 9 kcal
• La nutrition artificielle ou nutrition clinique est indiqué dans : dénutrition, Traitement de la dénutrition, Quand l'alimentation naturelle devient insuffisante ou impossible

  
• Types de nutrition


  • Nutrition orale
  • Nutrition entérales
  • Nutrition parentérales

  
• Complémentation nutritionnelle orale (CNO)

  • Indiquée si les apports alimentaires spontanés sont diminués mais restent > à la moitié des apports habituels
  • Repose sur des conseils nutritionnels, des aides à la prise alimentaire, une alimentation enrichie

  
• Caractéristiques des CNO


  • hyper énergétique et/ou hyper protidique
  • Différentes textures (crème, liquide, potage ...)
  • Avec ou sans lactose
• Nutrition parentérale (EN)


  • Lorsque la dénutrition est sévère et l'alimentation orale insuffisante, inefficace (malabsorption intestinale) ou impossible (problème de déglutition, dysphagie)
  • Permet d'incorporer des nutriments avec des propriétés pharmacologiques

  
• Voies d'accès au tube digestif

  • Tubes nasogastriques ou naso-intestinaux (jéjunum ou duodénum)
  • Sondes d'ostomie (gastroscopie ou jéjunostomie)

  
• Sonde nasogastrique


  • La + utilisée
  • But : introduction d'une sonde par la voie nasale jusqu'à l'estomac
  • Indication : patient avec l'intégrité gastrique anatomique et fonctionnelle, Réflexion de vomir intact, Bon niveau de conscience
• Sonde naso-intestinaux


  Indication : chez les patients présentants troubles du vidage gastrique, Reflux gastro-œsophagien, Risque élevé broncho-aspiration, Fistule élevée (gastrique ou œsophagienne), Processus pancréatique (pancréatite aiguë et fistules pancréatique), Période postopératoire immédiate
• Gastrotomie


  • Accès direct à l'estomac via une sonde
  • Indication : Patients ayant une alimentation médicament entérique dont la durée est > 4-6 semaines et ayant gardé un système digestif intact

  
• Jéjunostomie


  Indication : patients nécessitant une nutrition entérale à long terme ET impossible de placer un cathéter dans l'estomac en raison de problèmes anatomiques et / fonctionnels

  
• Composition des formules de nutrition entérale

  • Graisses
  • Protéines
  • Fibres
  • Micronutriments
  • Eau

  
• Classification des régimes de nutrition entérale


  • Contribution des nutriments (formules complètes, Suppléments, Modules)
  • Contenue en protéine (normoprotéique, hyperprotéique)
  • Densité calorique (Isocalorique, Hypercalorique, Hypocalorique)
  • Situation spécifique (insuffisance hépatique, Diabète et hyperglycémie, Insuffisance respiratoire, Maladie inflammatoire intestinale, Plaie de pression)

  
• Formes D'administration


  • Administration intermittente
  • Administration en continue
• Pathologies


  • Asthénie
  • Diabète et hyperglycémie
  • Insuffisance respiratoire
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Plaie de pression
• Formes d'administration


  • Administration intermittente
  • Administration en continue
• Administration intermittente


  • Alternant des périodes d'infusion avec d'autres de repos digestif
  • Plus proche de l'alimentation habituelle
  • Méthode de choix chez les patients conscients, avec tube digestif sain et une vidange gastrique normale
  • Physiologique, facile à administrer, flexible et moins cher

  
• Administration intermittente


  • Possibilité d'avoir des résidus gastriques élevés
  • Plus grande intolérance digestive
• Administration en continue


  • Volume total à administrer est perfusé sans interruption pendant un certain nombre d'heure (18-24h)
  • Diminue le risque de distension gastrique et d'aspiration
• Indication de l'administration en continue

  Patients présentant des altérations dans les processus de digestion et d'absorption et dans les cas d'intolérance à la nutrition intermittente

  
• Nutrition parentérale


  Consiste en l'administration de nutriments par voie veineuse

  
• Nutrition parentérale


  • Couvrir les besoins en protéines énergétiques
  • Maintenir ou récupérer (à long terme) un état nutritionnel adéquat
  • Moduler la réponse catabolique et immunitaire chez les patients chez qui la voie entérale est : inadéquate / insuffisante / contre-indiqué

  
• Indication de la nutrition parentérale

  • Uniquement quand la voie entérale ne peut pas être utilisée
  • Dans des situations de malnutrition extrême et complémentaire

  
• Caractéristiques générales des patients utilisateurs des NP

  • Tractus gastro-intestinal non utilisable pour une période > à 5-7 jours
  • Tube digestif utilisable mais que vous souhaitez garder au repos pour des raisons thérapeutiques (occlusion intestinales)