Dolor

• Neumotórax


  • Localización: Intercostal
  • irradicion: un solo hombro
  • Tipo: lancinante
  • Síntomas: disnea
  • caracteristicas: Unilateral, Aumenta con la tos o pujo
• NEUMONIA


  LOCALIZACION: intercostal

  IRRADIACION: espalda

  CARACTERISTICAS: aumenta con tos, unilateral

  SINTOMAS: tos, fiebre, expectoración, cefalea, mialgia
• INFARTO DE MIOCARDIO 


  LOCALIZACION: subesternal, retroesternal, supraesternal o epigastrio

  TIPO: opresivo constrictivo

  IRRADIACION: mandíbula, hombro izquierdo, cuello

  CARACTERITICAS: dura mas de 20 minutos, no se modifica con maniobras de Valsalva, aparece en reposo o en actividad física, periodos de estrés y comidas copiosas

  SINTOMAS: nauseas, vomito, deseos de defecar y sensación de muerte
• DERRAME PLEURAL


  IRRADIACION: hombro del mismo lado, interescapular

  LOCALIZACION: intercostal

  TIPO: lancinante

  CARACTERISTICAS: unilateral, aumenta con la inspiración y las maniobras de Valsalva
• PERICARDITIS


  LOCALIZACION: retroesternal, epigastrio

  IRRADIACION: hombro, interescapular, cuello

  CARACTERISTICAS: unilateral, aumenta con la inspiración , tos o pujo, se acentúa con decúbito dorsal, deglucion, no se escucha mucho los ruidos cardiacos

  TIPO: lancinante
• ANGINA DE PECHO


  TIPO: opresivo o tipo peso

  CARACTERISTICAS: dura minutos, se irradia con actividad física y emociones fuertes

  SINTOMAS: palidez, sudoración, nauseas, vomito

  LOCALIZACION: subesternal, retroesternal y epigastrio
• ANEURISMA TORACICA


  LOALIZACION: espalda, hombros, interescapular

  IRRADIACION: centro del torax

  CARACTERISTICAS: no se modifica con cambios de posición

  TIPO: lancinante

  SINTOMAS: disminución súbita de pulsos periféricos superiores, ansiedad, sudoración, palidez, taquipnea
• ANEURISMA ABDOMINAL


  IRRADIACION: espalda y miembros inferiores

  LOCALIZACION: epigastrio

  SINTOMAS: disminución súbita de pulsos periféricos inferiores, ansiedad, sudoración, palidez, taquipnea
• EMBOLISMO PULMONAR PEQUEÑO


  LOCALIZACION: intercostal

  IRRADIACION: hombro

  TIPOS: lancinante

  CARACTERISTICAS: aumento con tos o pulso, unilateral
• EMBOLISMO PULMONAR MASIVO


  LOCALIZACION: subesternal, intercostal

  TIPO: permanente, intenso, sordo

  SINTOMAS: tos, disnea, cianosis
• ESOFAGITIS DE REFLUJO


  LOCALIZACION: retroesternal

  TIPO: ardor

  IRRADIACION: espalda o cuello

  CARACTERISTICAS: no cede con reposo, no se agrava por esfuerzo, dolor postprandial

  SINTOMAS: pirosis
• ULCERA PEPTICA


  LOCALIZACION: epigastrio

  IRRADIACION: retroesternal

  TIPO: ardor

  SINTOMAS: disfagia por estenosis, puede producir tos
• HERNIA HIATAL


  TIPO: ardor

  LOCALIZACION: epigastrio, retroesternal

  CARACTERISTICAS: despues de comidas copiosas
• COSTEOCONDRITIS


  CARACTERISITICAS: dolor localizado, cuando se palpa incrementa el dolor, aumenta con la inspiración y maniobra de Valsalva

  TIPO: Punzante
• ESPASMO ESOFAGICO


  LOCALIZACION: subesternal y retroesternal

  IRRADIACION: maxilar inferior, hombros y ambos brazos

  SINTOMAS: disfagia a solidos y liquidos

  CARACTERISITICAS: aparece en reposo, dolor que dura un minuto

  TIPO: opresivo
• HERNIA DISCAL 


  corrientazo fuerte y disestesia
• INSUFICIENCIA CARDIACA DE ORIGEN PULMONAR 


  agudo, disnea, tos, cianotico, hemoptisis, taquicardia, sincope, no hay irradiacion
• en el infarto no duele cuando el paciente inspira en la pericarditis si
• en la pericarditis el dolor de modifica con cambios de posición en la aneurisma de la aorta toracica no
• en la aneurisma el dolor es lancinante y en el infarto es de tipo opresivo
• en el embolismo no hay irradiacion en el infarto si
• PANCREATITIS


  TIPO: punzante, en banda

  LOCALIZACION: hemiamdomen superior

  CARACTERISTICAS: mejora en ayunas y con sonda, se alivia semisentado
• PANCREATITIS FASE EDEMATOSA


  -Fase inical y produce exudado

  -sudoracion, nauseas, vomito, taquicardia
• PANCREATITIS FASE HEMORRAGICA 


  -signo de cullen y grey turnel

  -hipotension, colapso vascular, taquicardia, shock
• COLANGITIS via biliar 


  LOCALIZACION: epigastrio, hipocondrio derecho

  IRRADIACION: interecapular, hombro

  TIPO: colico

  SINTOMAS: ictericia, fiebre, leucopenia, hipotensión
• COLEDOCOLITIASIS calculos 


  LOCALIZACION: hipocondrio derecho, epigastrio

  TIPO: colico

  CARACTERISITICAS: no hay fiebre, ictericia

  IRRADIACION: espalda y hombros
• COLECISTITS: inflamacion 


  LOCALIZACION: hipocondrio derecho, epigastrio

  TIPO: colico

  IRRADIACION: Espalda, hombro

  SINTOMAS: fiebre, dolor, leucocitosis
• COLELITIASIS: calculos en la vesícula 


  LOCALIZACION: hipocondrio derecho, epigastrio

  TIPO: colico

  IRRADIACION: interescapular y hombro derecho

  CARACTERISITICAS: no fiebre
• ULCERA DUODENAL


  LOCALIZACION: epigastrio

  TIPO: ardor

  CARACTERISTICAS: aparece después de tomar, nocturno, 3 horas despues de comer

  IRRADIACION: columna dorsolumbar

  SINTOMAS: pirosis, nauseas, distención, flatulencias, anemia, sangre en heces
• ULCERA GASTRICA 


  LOCALIZACION: epigastrio

  TIPO: ardor

  IRRADIACION: hemiabnomen superior, flanco izquierdo

  CARACTERISITICAS: dura horas, postprandial, no fiebre
• ULCERA GASTRICA PERFORADA


  LOCALIZACION: epigastrio

  IRRADIACION: fosa iliaca derecha

  SINTOMAS: hipotension, palidez, taquicardia
• COMPLICACIONES ULCERA DUODENAL Y GASTRICA


  -Hemorragia

  -abdomen agudo por perforacion
• COMPLICACIONES DE ULCERA DUODENAL 


  -Hemorragia

  -abdomen agudo por perforacion

  -Obstruccion con vomito persistente

  -penetracion pancreatica
• Nociceptores


  -Terminales nerviosas libres

  -solo se activan en el estimulo que superan el umbral

  -nervios

  -reciben y transforman los estímulos locales en potenciales de accion

  -primero en recibir estimulo

  -NO ES UNA NEURONA
• Camino del dolor


  1. Estímulo

  2. Nociceptores

  3. Ganglio: raiz posterior, primera neurona (neurona presinaptica)

  4. Médula: segunda neurona, llega a la sustancia gris (lamina de rexed) se activa el AMPA que recibe al neurotransmisor y se activa, generando magnesio en la neurona post sináptica se impide la apertura del NMDA

  5.sube por las vias ascendentes (espinotalamico, espinoreticular, espinomesencefalico)

  6. talamo: tercera neurona, el dolor se vuelve consciente

  7. corteza: cuarta neurona
• Neurona en reposo


  El balance neto de cargas es negativo, la carga de una neurona en reposo es de -70
• Causas de despolarización


  • Entrada de calcio
  • Entrada de sodio
  • Entrada de ATP
• Dolor agudo nociceptivo


  • Activación nociceptiva mediada por una noxa
  • Tiene una función protectora
  • Síntomas psicológicos escasos
  • Obedece a una lesión somática o visceral
  • Estímulos mecánicos, químicos y térmicos
• Dolor crónico neuropático


  • No se relaciona con una lesión
  • No tiene función protectora
  • No es un síntoma, es una enfermedad
  • Se auto perpetúa aún en ausencia de una lesión
  • Síntomas psicológicos
  • Refractario a un tratamiento
• Dolor nociceptivo


  1. Estímulos dolorosos, intensos, prolongados,
  2. repetitivosAlteran el equilibrio
  3. Variaciones en la intensidad y duración de la respuesta dolorosa
  4. neuroplasticidad