MICI

• Manifestations cliniques de la maladie de Crohn


  • Crampes abdominales
  • Perte de poids
  • Fatigue
  • Diarrhée
• Manifestations cliniques de la colite ulcéreuse

  • Douleur abdominale variable
  • Ténesme
  • Fausses envies
  • Perte de poids
  • Fatigue
  • Pseudopolypes dans la lumière intestinale
  • Rectorragies
  • Fièvre lors de poussées
  • Diarrhée
• Complications de la maladie de Crohn

  • Malabsorption/dénutrition
  • Carences
  • Déshydratation
  • Anémie
  • Fistule
  • Abcès
  • Fissure
  • Fièvre
  • Sténose
  • Inflammation
  • Colique post-repas
• Complications de la colite ulcéreuse

  • Anémie
  • Hypocalcémie
  • Mégacôlon toxique
  • Perforation
• Manifestations extra-intestinales des MICI

  • Arthrite périphérique
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Sacro-iléite
  • Hippocratisme digital
  • Ostéoporose
  • Conjonctivite
  • Uvéite
  • Épisclérite
  • Érythème noueux
  • Pyoderma gangrenosum
  • Ulcères aphteux
  • Calculs biliaires
  • Calculs rénaux
  • Maladie hépatique
  • Thromboembolie
• Le cancer colorectal est augmenté chez les patients atteints de MICI (surtout colite ulcéreuse)
• Collecte de données sur les MICI lors de l'examen clinique

  1. Historique = ample + PQRSTU

  2. Inspection de la peau, de l'abdomen, des muqueuses buccale et anale, des selles

  3. Auscultation abdominale

  4. Palpation à la recherche de distension, sensibilité et douleur

  5. Percussion tympanique et matité
• Zones de palpation abdominale

  • Foie et vésicule biliaire
  • Pylore
  • Duodénum
  • Tête du pancréas
  • Glande surrénale droite
  • Portion du rein droit
  • Portion du colon ascendant et transverse
  • Pôle inférieur du rein droit
  • Caecum et appendice
  • Portion du colon ascendant
  • Vessie, ovaire et trompe utérine droite
  • Utérus
  • Cordon spermatique droit
  • Uretère droit
  • Lobe gauche du foie
  • Rate
  • Estomac
  • Corps du pancréas
  • Glande surrénale gauche
  • Portion du rein gauche
  • Courbure colique gauche
  • Portion du colon transverse et ascendant
  • Pôle inférieur du rein gauche
  • Colon sigmoïde
  • Portion du colon descendant
  • Vessie
  • Ovaire et trompe utérine gauche
  • Utérus
  • Cordon spermatique gauche
  • Uretère gauche
• Examens physiques


  • Inspection
  • Auscultation
  • Palpation légère et profonde
  • Murphy
  • McBurney
  • Psoas
  • Obturateur
  • Signe de Markel ou toux
  • Poids/taille, IMC
  • Signes vitaux
  • Autres examens pertinents
• Signes à vérifier


  • Tachycardie
  • Hypotension
  • Rigidité abdominale (ventre de bois)
  • Fièvre
  • Pâleur
  • Déshydratation
  • Carences nutritionnelles
  • Altération de l'état de conscience
  • Retard de croissance chez ado/jeunes adultes
  • Manifestations extra-intestinales
• MICI


  Inflammation chronique du tractus gastro-intestinal, avec des périodes de rémission entrecoupées d'épisodes d'aggravation. Étiologie inconnue, mais participation de plusieurs facteurs (génétiques, auto-immuns, environnementaux, infectieux)
• Maladie de Crohn


  • Lésions de la bouche à l'anus (iléon terminal), lésions discontinues, transmurales (toutes les couches)
• Colite ulcéreuse


  • Début du rectum jusqu'au colon, régions continues, atteinte de la muqueuse et de la sous-muqueuse
• Examens de laboratoire


  • Hématocrite
  • Hémoglobine
  • Formule leucocytaire
  • Plaquettes
  • Électrolytes (Cl-, K+, Na+)
  • Calcium
  • Acide folique
  • Vitamine B12
  • Protéine C réactive
  • Vitesse de sédimentation
  • Albumine et protéines
  • Calprotectine fécale
  • Bilan hépatique (ALT/AST/phosphatase alcaline/bilirubine)
  • Examen des selles (Fit test/GAIAC/RSOSi)
• Hématocrite


  Pourcentage du volume sanguin occupé par les globules rouges par rapport au volume total
• Hémoglobine diminuée


  Causée par saignement et diminution de l'absorption de la vitamine B12 dans l'iléon (anémie)
• Formule leucocytaire perturbée et augmentée


  Processus inflammatoire/infectieux
• Plaquettes


  Risque de saignement, lié à l'absorption de la vitamine K
• Électrolytes (Cl-, K+, Na+)


  Hypochlorémie, hypokaliémie et hyponatrémie
• Calcium


  Hypocalcémie liée à la malabsorption
• Acide folique


  Habituellement bas, lié à la malabsorption (anémie)
• Vitamine B12


  Habituellement basse, liée à la malabsorption (anémie)
• Protéine C réactive (CRP)


  Habituellement élevée, joue un rôle dans le processus inflammatoire/infectieux
• Vitesse de sédimentation


  Habituellement élevée, joue un rôle dans le processus inflammatoire/infectieux
• Albumine et protéines

  Diminuées, causées par dénutrition et perte de protéines au niveau des intestins
• Calprotectine fécale

  Permet de distinguer colopathie fonctionnelle d'une MICI. Si calprotectine >150 mg/kg, processus inflammatoire relié à MICI
• Manifestations cliniques en lien avec les examens de laboratoire

  • Perte de poids = malabsorption des lipides, glucides, protéines
  • Diarrhée = mauvaise absorption de l'eau, du sodium, des acides gras, de la bile et des glucides
  • Flatulences = fermentation bactérienne des glucides non absorbés
  • Stéatorrhée = lipides non digérés et non absorbés
  • Glossite, chéilite, stomatite = carence en fer, riboflavine, cobalamine, acide folique et d'autres vitamines
  • Anémie = mauvaise absorption du fer, de la cobalamine et de l'acide folique
  • Tendance hémorragique = carence en vitamine C et K
  • Douleur osseuse = ostéoporose due à une mauvaise absorption de calcium; ostéomalacie consécutive à l'hypocalcémie et à l'hypophosphatémie et à l'apport insuffisant en vitamine D
  • Tétanie = hypocalcémie et hypomagnésémie
  • Faiblesse, crampes = anémie, diminution des électrolytes (K)
  • Atrophie musculaire (cachexie) = malabsorption des protéines
• Sigmoïdoscopie


  Visualise le rectum et le sigmoïde via fibroscope pour voir si masse ou processus inflammatoire ou autre
• Soins infirmiers avant, pendant et après la sigmoïdoscopie

  1. Administrer un lavement la veille et le matin de l'examen

  2. Expliquer la position genupectorale et dire au client de prendre de grandes respirations lors de l'introduction de l'endoscope

  3. Surveiller le saignement rectal après une polypectomie ou une biopsie
• Coloscopie


  Endoscope introduit par l'orifice anal afin de visualiser les parois intestinales et faire des biopsies
• Soins infirmiers avant, pendant et après la coloscopie

  1. Réaliser une préparation de l'intestin (diète hydrique, purgatif ou lavement)

  2. Expliquer que le client recevra une sédation et qu'il pourra ressentir des crampes abdominales

  3. Surveiller les rectorragies ou les signes de perforation, vérifier les signes vitaux
• Endoscopie par capsule


  Petite caméra à avaler de la taille d'une gellule, qui prend des photos de l'intestin durant 8h
• Soins infirmiers pour l'endoscopie par capsule

  1. Préparation alimentaire semblable à la coloscopie

  2. Le client est NPO jusqu'à 4-6h après avoir avalé la capsule

  3. 8h après, le dispositif de monitorage est enlevé et la capsule est éliminée avec les selles
• Lavement baryté


  Exploration du gros intestin qui s'effectue à la suite d'une instillation de baryum dans le rectum. Permet de montrer des régions d'inflammation granulaire avec des ulcérations et de détecter des anomalies de la muqueuse
• Lavement baryté à double contraste

  On insuffle le baryum et de l'air, le client change de position afin de faciliter la visualisation du gros intestin par des images radiographiques
• Soins infirmiers avant, pendant et après les examens au baryum

  1. Administrer des laxatifs et des lavements la veille pour vider le colon

  2. Faire suivre une diète hydrique 8h avant l'examen

  3. Expliquer que le client risque de ressentir des crampes et le besoin de déféquer

  4. Après l'examen, administrer des liquides, des laxatifs ou des suppositoires pour favoriser l'élimination du baryum, surveiller les selles
• Tomodensitométrie


  Examen radiologique non effractif qui permet de faire des expositions à différentes profondeurs, avec utilisation possible d'un produit de contraste
• Soins infirmiers pour la tomodensitométrie


  Expliquer l'examen au client, vérifier s'il présente une sensibilité à l'iode si un produit de contraste est utilisé
• Radiographie abdominale


  Permet de visualiser la présence d'air, une dilatation ou une occlusion intestinale
• Échographie abdominale


  Technique non effractive utilisant des ondes sonores de hautes fréquences, permet de détecter des masses abdominales, des maladies biliaires et hépatiques